Ювенильный артрит возраст

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный артрит возраст

Ювенильный ревматоидный артрит – это прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией.

Суставная форма заболевания проявляется отеком, деформацией, контрактурой крупных и мелких суставов конечностей, шейного отдела позвоночника; системная форма сопровождается общими симптомами: высокой лихорадкой, полиморфной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением сердца, легких, почек.

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основан на данных клинической картины, лабораторного обследования, рентгенографии и пункции суставов. При ювенильном ревматоидном артрите назначаются НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии.

Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек.

Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.

Ювенильный ревматоидный артрит

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать:

  • перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами);
  • травма суставов;
  • инсоляция или переохлаждение;
  • инъекции белковых препаратов.

Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов.

В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов.

Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.

Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон.

Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов.

Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

Ювенильный ревматоидный артрит – самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита:

  • системный
  • полиартикулярный
  • олиго- (пауци-) артикулярный (типы I и II). На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют – в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.

По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:

  • суставную форму (с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;
  • суставно-висцеральную форму, включающую синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);
  • форму с ограниченными висцеритами (поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).

Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая – III, средняя – II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.

В большинстве случаев ЮРА начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением.

При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить.

Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»).

Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения.

Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

Системная форма

Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом.

Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение.

Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т.

ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста.

Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией.

Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза). Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются:

  1. Дебют до 16 лет.
  2. Длительность заболевания свыше 6 недель.
  3. Наличие минимум 2-3-х признаков:
  • симметричный полиартрит,
  • деформации мелких суставов кистей,
  • деструкция суставов,
  • ревматоидные узелки,
  • позитивность по РФ,
  • положительные данные биопсии синовиальной оболочки,
  • увеит.

Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам:

  • I – эпифизарный остеопороз;
  • II – эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами);
  • III – деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов;
  • IV – деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.

Лечение ЮРА длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце.

В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей.

Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.

Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства, физиотерапию:

  • в острый период суставного синдрома назначаются НПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид)
  • при необходимости используют глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон) внутрь, местно и внутрисуставно или в виде пульс-терапии.
  • назначают базисные препараты-иммунодепрессанты (метотрексат, сульфасалазин).
  • важным компонентом терапии ювенильного ревматоидного артрита является ЛФК, массаж, физиопроцедуры (лекарственный фонофорез, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации, УФО, лазеротерапия) и лечение природными факторами.

Комплексная терапия позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита. При выраженных деформациях суставов и развитии тяжелых анкилозов показано протезирование суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом. При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии).

Риск обострения может сохраняться многие годы.

Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации.

Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/juvenile-rheumatoid-arthritis

Ювенильный (детский) ревматоидный артрит

Ювенильный артрит возраст

Воспаление суставов у детей и подростков младше 16 лет, причину которого установить не удается, называется ювенильным ревматоидным артритом. Этот диагноз ставят, если воспаление длится дольше 6 недель.

Болезнь чаще поражает девочек. Ее распространенность на территории РФ — 62 человека на 100 000 детского населения. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 40 новых случаев заболевания. Это невысокие цифры, но ЮРА часто приводит к инвалидизации детей. Поэтому его ранняя диагностика и лечение имеют очень большое значение.

Причины и механизм развития

Ученым удалось установить, что ЮРА имеет полигенный тип наследования. Пусковым моментом начала болезни служит инфекция:

  • перенесенная острая респираторная или кишечная;
  • инфицирование микоплазмами, хламидиями, бета-гемолитическим стрептококком;
  • внутриутробное инфицирование вирусами (Эпштейна—Барра, Коксаки, парвовирусом).

Были редкие случаи, когда заболевание возникало после прививок от краснухи, кори, гепатита, паротита.

В основе развития ЮРА лежат дефекты иммунитета. Когда чужеродный антиген встречается с клетками синовиальной оболочки, информация о нем поступает в иммунную систему. Она стимулирует выработку цитокинов (противовоспалительных веществ).

Эти вещества вызывают рост и пролиферацию клеток в структурах сустава — макрофагов, плазматических клеток, синовиоцитов, моноцитов, хондроцитов. Они вырабатывают иммуноглобулины, которые воспринимаются как чужеродные, и вновь активируют иммунную систему. После чего снова начинается выработка цитокинов.

Физиологическая воспалительная реакция трансформируется в хроническое прогрессирующее воспаление, из-за которого хрящи и кости постепенно разрушаются.

Ювенильным ревматоидным артритом дети болеют, начиная с 2-3 лет. В более раннем возрасте он встречается крайне редко.

Классификация

Существуют разные классификации болезни, в которых можно встретить другие названия ювенильного ревматоидного артрита: юношеский (код по МКБ М08), идиопатический, хронический.

В нашей стране врачи пользуются классификацией Американской коллегии ревматологов, согласно которой выделяют 3 варианта болезни:

1. Системный.

2. Полиартикулярный:

  • серопозитивный;
  • серонегативный.

3. Олигоартикулярный:

  • с ранним началом;
  • с поздним началом;
  • встречающийся в любом возрасте.

Заболевание имеет 4 степени активности (0 — минимальная, III — максимальная). По течению оно бывает медленно-, умеренно-, быстропрогрессирующим.

Клиника системного ЮРА

Этот вариант болезни еще называется болезнью Стилла. Он составляет до 20% всех случаев заболевания, встречается одинаково часто у мальчиков и девочек всех возрастов.

Клинически системный ЮРА проявляется:

  • артритом — припухлостью, болезненностью суставов, ограничением их подвижности;
  • лихорадкой. Температура поднимается до 38-40 градусов, преимущественно по утрам, сопровождается ознобом, проливным потом;
  • сыпью. На коже лица, ягодиц, конечностей, по бокам туловища, около суставов появляются пятна и бугорки. На высоте лихорадки их становится больше, после снижения температуры — меньше;
  • воспалением серозных оболочек сосудов, сердца, легких, других органов;
  • увеличением многих групп лимфузлов;
  • увеличением печени, селезенки.

Для постановки диагноза обязательны два условия: наличие артрита и лихорадки на протяжении 2 недель (лихорадка может предшествовать артриту). Из остальных признаков должны присутствовать два или более.

Системный вариант детского ревматоидного артрита протекает с поражением 2-3 или многих суставов. Причем суставной синдром может быть отсроченным, то есть возникать через несколько месяцев и даже лет после внесуставных проявлений.

Болезнь Стилла — тяжелая патология, осложнениями которой бывают:

  • задержка роста;
  • легочно-сердечная недостаточность;
  • амилоидоз;
  • инфекции, включая сепсис;
  • синдром активации макрофагов. Его суть заключается в том, что макрофаги разрушают кровообразующие клетки в костном мозге. Из-за этого снижается свертываемость крови, нарушаются функции многих органов.

Осложнения болезни Стилла могут привести к гибели ребенка.

Клиника полиартикулярного ЮРА

Полиартикулярный артрит развивается у 30-40% детей с ЮРА. Он имеет два подтипа:

  • серопозитивный;
  • серонегативный.

Первый подтип чаще встречается у девочек (80%) 8-15 лет. Для него характерны:

  • подострое течение;
  • симметричное воспаление коленей, запястий, стоп, кистей, голеностопных суставов;
  • изменение структуры хрящей и костей в течение первого полугодия заболевания;
  • формирование анкилозов (неподвижности) в запястьях к концу 1-го года болезни.

Серонегативный подтип встречается в три раза реже, в основном, у девочек (90%) 1-15 лет. Его особенности:

  • подострое или хроническое, относительно доброкачественное течение;
  • симметричное поражение разных суставов, в том числе височно-нижнечелюстных, шейного отдела позвоночника;
  • сопутствующий увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз);
  • иногда увеличение лифузлов, субфебрилитет.

Осложнениями полиартикулярного ревматоидного артрита могут быть задержка роста, сгибательные контрактуры, деструкция суставов. Вероятность их возникновения тем выше, чем младше ребенок.

Клиника олигоартикулярного ЮРА

Олигоартикулярный артрит составляет половину случаев заболевания. Он имеет три подтипа:

1. С ранним началом (от 1 до 5 лет). 85% болеющих — девочки. Поражаются локти, колени, запястья, голеностопы, часто асимметрично. У половины больных развивается иридоциклит (воспаление цилиарного тела, радужки глаз).

2. С поздним началом (8-15 лет). 90% больных — мальчики. Асимметрично поражаются тазобедренные суставы, поясничный отдел позвоночного столба, крестцово-подвздошные сочленения, суставы стоп, пяточной области. У 10% детей возникает иридоциклит.

3. Встречающийся в любом возрасте — доброкачественный, начинается обычно в 6-7 лет, не вызывает деструкции суставов.

К осложнениям олигоартикулярного артрита относятся:

  • асимметричный рост конечностей в длину;
  • последствия иридоциклита (глаукома, катаракта, слепота);
  • инвалидизация.

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов для подтверждения диагноза имеют значение общий и биохимический анализ крови, обнаружение ревматоидного и антинуклеарного фактора, специфических антигенов.

Изменениями в крови, характерными для ЮРА, являются:

  • ускорение СОЭ (при системном варианте — до 50-80, полиартикулярном — до 40 мм/час);
  • лейкоцитоз (при системном варианте — со сдвигом влево до юных форм);
  • гипохромная анемия;
  • тромбоцитоз;
  • увеличенные значения СРБ, иммуноглобулинов G, M;
  • обнаружение антинуклеарного фактора.

При полиартикулярном артрите в крови могут определяться РФ (серопозитивный подтип) и антиген HLADR 4, при олигоартикулярном — антигены HLA A2 (подтип с ранним началом), HLA B27 (подтип с поздним началом).

Инструментальная диагностика

При ювенильном ревматоидном артрите с помощью инструментальной диагностики определяют степень повреждения суставов и выявляют внесуставные поражения.

Чтобы установить, насколько изменены суставы, делают рентгенографию. Рентгенологические изменения имеют 4 степени:

I — остеопороз в эпифизах костей;

II — единичные эрозии, сужение суставных щелей, остеопороз;

III — деструкция хряща и костных структур, подвывихи в суставах, костно-хрящевые эрозии;

IV — анкилоз (сращение костей).

Для диагностики внесуставных поражений применяются:

  • ЭКГ;
  • рентгенограмма легких;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ почек;
  • офтальмологические исследования.

Немедикаментозное лечение

В лечении юношеского ревматоидного артрита большую роль играют:

  1. Режим.
  2. Диета.
  3. ЛФК.
  4. Ортопедическая коррекция.

Во время обострения двигательный режим ограничивают, но полная иммобилизация суставов лонгетами противопоказана.

Она может привести к контрактурам, анкилозу, атрофии мышечной ткани, усилению остеопороза. В период ремиссии дети должны спать на жестком матрасе, следить за своей осанкой.

Рекомендуется до минимума ограничить пребывание на солнце, исключить психоэмоциональные перегрузки, переохлаждения.

Диета предпочтительна белковая. Для профилактики остеопороза ребенку нужно давать больше продуктов, богатых кальцием, витамином Д.

Лечебная физкультура устраняет сгибательные контрактуры, увеличивает подвижность суставов, восстанавливает мышечную массу. Комплекс физических упражнений подбирает ортопед.

Ежедневная физическая нагрузка необходима для сохранения функции суставов. Детям, страдающим ЮРА, полезно ездить на велосипеде, плавать, гулять. Нежелательны прыжки, бег, активные игры.

Для ортопедической коррекции используются:

  • статические ортезы (лонгеты, шины, стельки). Днем их нужно снимать несколько раз для стимуляции мышц (на время занятий в школе, ЛФК, туалета и т.д);
  • динамические ортезы (корсет, реклинирующая система, головодержатель).

Лекарственное лечение

Схемы лечения разных форм ювенильного ревматоидного артрита указаны в национальных клинических рекомендациях. В них задействованы 4 основные группы лекарственных средств:

  1. НПВС (диклофенак, мелоксикам, нимесулид).
  2. Глюкокортикоиды (метилпреднизолон).
  3. Иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин).
  4. Биологические препараты, полученные генно-инженерными методами (ритуксимаб, тоцилизумаб, инфликсимаб, этанерцепт).

НПВС и гормоны уменьшают боль и воспаление в суставах, улучшают их функции, но не препятствуют деструкции. Иммунодепрессанты и биопрепараты подавляют иммунное воспаление, предотвращают разрушение суставов.

В зависимости от степени активности артрита лекарства назначаются внутривенно, внутримышечно или внутрь. Инъекции глюкокортикоидов делают также внутрисуставно. По показаниям проводят симптоматическую терапию антибиотиками, антикоагулянтами, антиагрегантами и т.д. Пациентов с увеитом, иридоциклитом лечит не только ревматолог, но и окулист.

Хирургическое лечение

Показаниями к нему являются:

  • асептический некроз головок бедренных костей;
  • контрактуры, не поддающиеся лечению другими методами.
  • анкилозы;
  • деформации суставов, значительно ограничивающие подвижность.

Из видов оперативного лечения чаще всего применяются эндопротезирование суставов, капсулотомия (рассекается капсула сустава и санируется его полость), тенотомия (рассекаются сухожилия).

Прогноз

Системный, полиартикулярный и олигоартикулярный ЮРА с ранним началом имеют неблагоприятные последствия. Они часто приводят к деструкции суставов и инвалидизации.

Когда ювенильный ревматоидный артрит сопровождается стойкой лихорадкой, тромбоцитозом или длительно лечится кортикостероидами, у детей прогноз на будущее также ухудшается из-за высокого риска осложнений. Чаще всего это тяжелые инфекции, вторичный амилоидоз.

Остальные формы болезни протекают относительно благоприятно. У 75% детей удается достигнуть долгой ремиссии без потери функции суставов и ограничения жизнедеятельности. Они могут учиться в школе, получить среднее или высшее образование и в дальнейшем работать по профессии.

Источник: https://revmatizma.net/yuvenilny-revmatoidny-artrit/

Процесс развития суставной патологии

Патогенез ювенильного ревматоидного артрита отличается внезапным дебютом с четко выраженной болевой симптоматикой. Среди причин развития патологии у детей выделяют:

  • слабый иммунитет;
  • генетическая предрасположенность;
  • авитаминоз;
  • бактерии и вирусные инфекции;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения обмена веществ;
  • детское ожирение;
  • травмы;
  • переохлаждение;
  • инсоляция (облучение солнцем);
  • врожденная неполноценность суставов.

Ювенильная идиопатическая патология — это системное воспалительное заболевание костных сочленений, обусловленное развитием аутоиммунной аномалии в детском возрасте. Эта патология является одной из неизлечимых болезней, с неустановленной причиной возникновения.

Терапевтические меры при ревматоидном артрите у взрослых и детей направлены на достижение ремиссии и постоянном поддержании состояния здоровья суставов.

Начинается патологический процесс с того, что иммунная система ложно воспринимает клетки собственного организма за патогенные и начинает атаковать органы и соединительные ткани.

Специальные защитные комплексы, состоящие из антигенов и агрессивных киллерных клеток проникают внутрь синовиальной оболочки сустава вместе с кровотоком и провоцируют воспалительный процесс и деструктивное изменение хряща.

По мере развития патологии разрушаются здоровые ткани и разрастаются патогенные, что приводит к хрящевому анкилозу и деформации сустава.

Среди разновидностей патологий суставов у детей в 50% случаев встречается развитие пауциартикулярного юношеского артрита.

Это олигоартрит поражающий не более 4–5 суставов, также способен развиваться как моноартрит. Согласно статистическим данным олигоартикулярной патологией болеют дети младше 5 лет, чаще девочки.

Характерным для этого типа артрита является развитие осложнений в виде увеита — воспаления сосудистой оболочки глаз.

При ревматоидном артрите суставы воспаляются симметрично. У взрослых первыми страдают преимущественно мелкие костные сочленения рук и ног. В детском возрасте первостепенно поражаются крупные сочленения, среди которых: коленные суставы, локти, тазобедренный и подвздошный отдел.

История болезни реактивного симметричного артрита по педиатрии указывает на связь заболевания с инфекционными возбудителями.

Установлена закономерность между вспышкой артрита и бактериально-вирусных болезней.

Часто ревматоидная патология дебютирует вследствие вакцинации, проведенной у детей, недавно переболевших ОРВИ, а также имеет связь с кишечными и мочеполовыми инфекциями.

Инфекция не проникает внутрь, а вынуждает иммунитет атаковать синовиальную оболочку извне, провоцируя острый синовит в суставных сочленениях.

Инфекционный вариант ревматических воспалений дает о себе знать в течение месяца после перенесенных инфекционных заболеваний.

Признаки развития ЮРА

К симптомам и проявлениям ювенильного ревматоидного артрита можно отнести:

  1. Внезапно возникающий болевой синдром в отдельных суставах.
  2. Слабость, снижение активности ребенка.
  3. Головные боли, резкие смены настроения, плаксивость.
  4. Скованность в движениях по утрам.
  5. Сустав горячий на ощупь.
  6. Присутствует припухлость и покраснение кожных покровов в области болезненных ощущений.
  7. При наличии инфекционных возбудителей, поднимается температура, начинается лихорадка.
  8. Повышенная температура может сопровождаться сыпью в области пораженных суставов.
  9. Если поражены суставы ног и тазобедренного сустава походка малыша становится косолапой, развивается хромота.
  10. Возможно раздражение глаз, светобоязнь, размытое зрение. Этот симптом прогрессирует с развитием болезни и может привести к потере зрения.
  11. Развитие детского остеопороза. Снижается плотность костей, что чревато частыми переломами.
  12. Происходит задержка роста.

Узнайте в статье по ссылке, каковы симптомы артрита тазобедренного сустава у детей и как лечится недуг.

Часто родители игнорируют первые признаки болезни, воспринимая их за последствия детских шалостей. Также, в силу возраста, некоторые дети не могут объяснить, что именно их тревожит. Это основные причины, почему родителям нужно быть очень внимательными и замечать изменения в настроении, привычках и движениях малыша.

При ранней диагностике прогноз при ювенильном артрите у детей более благоприятный, нежели у взрослых патологий.

Примерно у половины детей, терапия дает возможность добиться стойкой ремиссии, которая наблюдается и во взрослом возрасте.

Диагностика и методы терапии

Заметив тревожные признаки возможного воспаления суставов у ребенка, нужно незамедлительно отправиться на медицинское обследование к педиатру или ревматологу в Москве.

Согласно клиническим рекомендациям по лечению ревматоидного артрита у детей, обязательные диагностические меры включают:

  1. Опрос родителей и по возможности самого ребенка о симптомах, недавних заболеваниях, травмах, а также о случаях заболеваний артритом в семье.
  2. Затем врачу необходимо осмотреть юного пациента и область болезненных ощущений на предмет количества воспаленных суставов, опухлость, изменений цвета и локальной гипертермии кожи.
  3. Точно определить возможность аутоиммунной патологии или наличие инфекции помогут общие и биохимические показатели крови.
  4. Гематологические исследования С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), и фибриногена могут указать на протекание активной фазы воспаления.
  5. Иммунологические исследования направлены на определение ревматоидного фактора и АЦЦП. На серопозитивный юношеский артрит в 80% случаев указывает наличие данных маркеров воспаления.
  6. Чтобы определить степень разрушения тканей сустава, проводится рентгенограмма.
  7. Магнитно-резонансную томографию чаще используют для определения ранних стадий патологии, когда разрушение сустава еще не заметно на рентгеновских снимках. МРТ позволяет изучить состояние суставной капсулы и заметить увеличение количества жидкости во внутрисуставной оболочке.
  8. УЗИ применяют при воспалении рук и крупных суставов. Ультразвуковое исследование помогает определить наличие эрозий, уплотнение синовиальной оболочки и динамику воспаления.

На основании анализов крови и инструментального исследования происходит окончательная постановка диагноза, и пациенту назначают аутоиммунную терапию.

Методы терапии должны назначаться с учетом возбудителя болезни и возраста маленького пациента.

Лечение ювенильного хронического артрита включает терапевтический комплекс, состоящий из приема медикаментов, физиотерапии, лечебной гимнастики и коррекции рациона.

Лечение медикаментами

Дети нуждаются тщательной корректировки схемы медикаментозного лечения с учетом их возраста и индивидуальных особенностей.

Обязательно учитываются сопутствующие заболевания печени, почек, селезенки и сердечно-сосудистой системы. При их наличии прием многих препаратов может быть противопоказан или требовать постоянного мониторинга медперсонала.

Медикаментозное лечение ювенильного вида ревматоидного артрита включает несколько важных этапов:

  1. Необходимо устранить болезненные проявления и улучшить общее самочувствие ребенка. Лечить боли в суставах и улучшить общее состояние помогает прием анальгетиков и нестероидных препаратов противовоспалительного действия (НПВП). Значительно реже применяют глюкокортикоиды — стероидные препараты с содержанием противовоспалительного гормона кортизола. Их назначение возможно только при особо тяжелых воспалениях, на короткое время.
  2. Остановить течение заболевания можно, только подавив пагубную деятельность иммунитета. К препаратам первой линии базисной терапии относятся цитостатики, подавляющие динамику воспалительного процесса и его болезненные проявления. Если они не дают положительной динамики, применяют медикаменты биологического типа, которые блокируют цепную реакцию воспаления, точечно воздействуя на иммунные комплексы и провоспалительные цитокины.
  3. При наличии инфекционного возбудителя пациент лечится антибиотиками или противовирусными средствами. Средняя длительность антибактериальной терапии обычно не превышает две недели.

Самостоятельно вносить изменения в систему приема препаратов — строго запрещено. Минимальные изменения дозировки могут привести к серьезным побочным реакциям у ребенка.

Физиотерапия при ювенильном ревматоидном артрите

Симптоматика поражения суставов при ювенильном ревматоидном артрите у детей эффективно устраняют физиотерапевтические процедуры. Приступать к данному методу лечения можно после снятия острого воспаления в суставах.

Среди применяемых для детей методов терапии применяют:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • бальнеотерапия;
  • парафиновые обертывания;
  • массаж.

ЛФК

О преодолении деструкции с помощью ЛФК при ювенильном артрите одобрительно отзываются пациенты на форумах, как об эффективном способе восстановления двигательных функции суставов.

Такая физкультура подходит больным на разных стадиях артрита и не требует особых условий или физической подготовки.

К клиническим противопоказаниям лечебной гимнастики относятся: периоды обострения артрита, хронические болезни сердца, легких, печени и почек, а также тяжелые инфекционные заболевания.

Упражнения ЛФК рекомендуется выполнять с утра и можно повторять несколько раз за день. Однако не стоит делать зарядку в вечернее время.

Важно помнить, что чрезмерная активность, такая как бег и прыжки, может дать слишком сильную нагрузку на суставы спины, таза и нижних конечностей. Поэтому их нужно строго ограничить.

Перед началом применения лечебной гимнастики, врач проводит функционально-двигательный тест, чтобы определить, какие упражнения будут наиболее актуальны для ребенка.

Диетическое питание

В терапии ЮРА важно помнить, что это хронический артрит — поэтому даже достигнув состояния полной ремиссии, важно не забывать о профилактике рецидивов.

Важную роль в поддержании терапевтического эффекта играет система правильного питания при ревматоидном артрите. Изменения рациона направлены на снижение лишнего веса, обогащения организма и костей полезными микроэлементами и отказ от еды, провоцирующей обострения.

К ограничениям относятся продукты-провокаторы и аллергены, поскольку их употребление усиливает воспаление и может вызывать рецидивы. В приготовлении пищи важно отсутствие жареных блюд, лучше варить, запекать или готовить еду на пару.

Оптимальную систему питания при ревматоидном артрите предлагает диета №10 профессора Певзнера.

Помимо подробного перечисления запрещенных продуктов и допустимых блюд, согласно диете №10, рацион направлен на правильную коррекцию водного баланса и улучшение метаболических функций.

Источник: https://MedWords.ru/sustavy/artrit/yuvenilnyy-revmatoidnyy

Ваши Конечности
Добавить комментарий