Среднефизиологическое положение кисти

Суставы кисти руки человека и их строение

Среднефизиологическое положение кисти

Выполнять множество разнообразных задач кисти позволяют подвижные соединения между её многочисленными костями. Итак, рассмотрим подробнее уникальные в своём роде суставы кисти.

Кисть является дистальным (дальним) большим структурным элементом пояса верхних конечностей. Анатомически, она начинается со сложного суставного комплекса, которым лучевая кость соединяется с костями запястья.

Лучезапястный суставной комплекс

Этот сустав обеспечивает оптимальное положение кисти для совершения ею хватательных функций. Структурно, представляет собой тандем из двух суставов:

  1. Лучезапястный образован дальним концом достаточно крупной кости предплечья (лучевой) и ближними (проксимальными) поверхностями костей запястья.
  2. Среднезапястный располагается между двумя рядами мелких костей запястья.

За счёт дополнительных движений между дальними концами предплечья значительно расширяются возможности по ориентации руки в пространстве. В этой области эпифизы лучевой и локтевой костей соединяются при помощи нижнего луче-локтевого сустава. Он к кисти не относится, но значительно расширяет её функциональность: добавляются пронация и супинация (способность поворачивать кисть).

Таким образом, у кисти человека появляются способности, которыми не может больше похвастаться никакое другое скелетное образование.

Лучезапястный сустав

По форме суставных поверхностей, он относится к эллипсовидным. Опишем основные анатомически характеристики:

  1. Со стороны предплечья его образует нижний конец (эпифиз) довольно крупной лучевой кости.
  2. Со стороны запястья – три относительно мелких косточек первого (проксимального) ряда: ладьевидная, трёхгранная и полулунная.
  3. С запястной стороны все три кости покрыты сплошной гиалиновой пластиной, образуя единую суставную поверхность.

Среднезапястный сустав

Анатомически, это сочленение сложно назвать типичным суставом. Оно располагается между двумя рядами костей запястья, которые и образуют суставные поверхности этого сочленения.

Ключевое значение для движений в этой структуре имеет полулунная кость. Она играет роль некоей колонны или оси, вокруг которой и совершаются движения.

При этом их амплитуда ограничивается, а стабильность обеспечивается связочным аппаратом.

Связки настолько прочные, что при травме скорее вывихнется или сломается какая-либо из мелких костей запястья, чем разорвутся их соединительнотканные сочленения.

Характеристика движений в лучезапястном суставе

Плотная компоновка костных поверхностей означает, что все суставы запястья принимают совместное участие в каждом движении. Анатомические особенности комплекса отражаются на объёме движений в каждом из его отделов.

Так, сгибание кисти на 50˚ обеспечивает лучезапястное и на 35˚ – среднезапястное сочленение. При разгибании, наоборот, среднезапястный сустав (50˚) преобладает над лучезапястным (35˚).

Запястье, с его двурядным строением и мелкими косточками лучше представить, как некий мешочек, наполненный мелкими камешками.

Тогда становится проще понять физиологию движений и особенности взаимодействия между костями, активное участие в которых принимают связки. Их роль – обеспечить стабильность сочленения.

Таким образом, кисть, как составная часть руки, может быть ориентирована в пространстве в наиболее выгодном для требуемой деятельности положении.

Анатомо-физиологические особенности кисти

Чтоб эффективно выполнять хватательную функцию, кисть руки должна быть способна к изменению формы. Опираясь на плоскую поверхность, кисть уплощается. Если необходимо схватить и удержать крупный предмет, кисть образует вогнутость. При этом появляются три свода, расположенные в различных плоскостях:

  1. Поперечный свод образуется за счёт вогнутости запястья.
  2. Продольный свод формируют кости запястья, веером отходящие от пястно-фаланговых суставов.
  3. Третий свод – наклонный. Он появляется в результате противопоставления большого пальца относительно остальных пальцев руки. Так появляется ладонное углубление.

Возможность кисти создавать такое хватательное приспособление дают подвижные соединения между запястными и пястными костями, пястьем и первыми фалангами пальцев, межфаланговые суставы.

Соединения костей запястья и пястья

Они образованы дальними (дистальными) суставными поверхностями запястных и ближними (проксимальными) пястных костей. Эти сочленения удерживаются прочными связками, участвуют в формировании свода ладони и отличаются друг от друга подвижностью.

Со стороны запястья трапециевидная кость одновременно соединяется с I и II пястными костями. При этом второй запястно-пястный сустав очень ограничен в движениях. Чего не скажешь о V (между крючковидной косточкой запястья и V пястной).

Особый интерес представляет I трапецие-пястный сустав. Его особенность в том, что он позволяет большому пальцу противопоставляться остальным пальцам.

Это сустав седловидной формы. Капсула не натянута и позволяет осуществлять движения с большой амплитудой и свободой. В то же время — это причина частых вывихов большого пальца.

Соединение пястно-фаланговых суставов

По форме суставы мыщелковые (седловидные). Движения в них возможны в двух взаимно перпендикулярных направлениях (сгибание и разгибание). В меньшей мере представлена возможность к приведению и отведению.

Головка пястной кости обладает двояковыпуклой поверхностью, основание проксимальной фаланги – двояковогнутой, но её площадь существенно меньше. Такое строение позволяет осуществлять сгибание и разгибание пальцев с большой амплитудой.

Если бы суставные поверхности полнее соответствовали друг другу, то это уменьшило способность к их смещению относительно друг друга и снизило функциональные возможности руки.

Кроме сгибания и разгибания пястно-фаланговый сустав позволяет совершать довольно размашистые движения в стороны (приведение и отведение). А тонкий и сложный мышечно-сухожильный аппарат превращает их в круговые.

Больше всего способность к боковым смещениям выражена у II пальца. Поэтому он и назван указательным.

Примечательно, что если на пальцы воздействовать извне (принудительно), амплитуда пассивных движений становится больше активных. Их можно совершить при помощи собственных мышц руки (100˚ и более пассивно против 60–90˚ активно).

Межфаланговые суставы

Эти подвижные соединения костей создают для руки человека возможность удерживать предметы (орудия труда). Это свойство подкрепляется большим пальцем, который противопоставлен остальным и служит для прижимания к ладони предмета и надёжного удержания.

По форме суставных поверхностей – это шаровидные суставы с возможностью к движению только в одной плоскости (сгибание и разгибание).

Головка фаланги блоковидная, посередине – вогнутость. На основании следующей фаланги имеется две неглубокие, покрытые гиалиновым хрящом поверхности, с центральным гребнем посередине.

Особенность этого сустава – амплитуда сгибательных движений больше 90˚. Большим разгибательным движениям препятствует связочный аппарат пальцевых фаланг и межфаланговых суставов. Исключение – дистальные фаланги, в которых возможно активное разгибание до — 5˚, а пассивное до — 30˚.

Строение связок и сухожилий руки таково, что безымянный палец и мизинец при сгибании автоматически наклоняются в сторону от большого пальца. Такой механизм позволяет в большей мере противопоставлять пальцы и увеличивает эффективность хвата ладони.

Обобщая изложенное

Никакое другое живое существо на планете Земля не способно на те манипуляции (кстати, manipula в переводе с латыни – рука), которые позволяет осуществлять кисть человека. Становится понятно, что делает кисть человеческой руки удивительным и уникальным творением эволюции.

Такие чудесные возможности ей предоставляют строение собственного скелета и уникальные в своём роде суставы.

Manus – анатомия костей кисти – meduniver.com

Источник: https://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-kisti-pyastno-falangovyi-sustav-anatomiya.html

Положения покоя, действия, захвата кисти и их значение

Среднефизиологическое положение кисти

В норме не работающая кисть со всеми ее отделами находится в состоянии покоя. Это состояние может переходить в состояние действия, что является переходным состоянием между покоем и активностью, то есть положением захвата.

Положение покоя кисти. Это положение часто смешивают с положением действия. Каплан особенно подчеркивает различие этих двух положений. Положение покоя для кисти характеризуется слабым тыльным сгибанием в лучезапястном суставе, сгибанием пальцев в межфаланговых и в пястнофаланговых суставах, что наиболее выражено в мизинце и наименее — в указательном пальце.

Кисть принимает положение покоя лежа на горизонтальной поверхности. В висячем положении тыльное сгибание исчезает. Большой палец принимает положение незначительного отведения, и кончик его обращен к радиальному краю основного сустава указательного пальца.

Положение действия кисти

Положение действия (функциональная позиция) кисти отличается от положения покоя. В этом положении тыльное сгибание запястья является более выраженным.

Гениальное определение функциональной позиции дано Канавелем, который придавал большое значение развитию хирургии кисти вообще.

«Распознал ли он значение функциональной позиции постепенно, по ходу изучения множественных случаев, особенно при лечении гнойных заболеваний кисти, является ли оно результатом логического мышления о динамике кисти или же ему просто пришла в голову мысль об этом? — навсегда остается загадкой.

Все-таки, если бы об иммобилизации кисти вдруг забыли всё кроме функциональной позиции, последняя была бы достаточной для того, чтобы постепенно выработалось логическое лечение кисти», — пишет Мезон.

Вначале функциональному положению кисти придавалось особенно большое значение при иммобилизации ее в связи с лечением острых гнойных инфекций, так как они приводили к резкой деформации кисти с потерей функции захвата.

А – положение кисти в «состоянии действия» (функциональное положение) Б – закрытый «круглый» захват

В – закрытый вытянутый захват

Позже выяснилось, что функциональное положение, даже после тяжелых повреждений, способствует восстановлению функции захвата. Тем не менее прошло много времени, пока хирурги всех стран отказались от иммобилизации кисти в выпрямленном положении, от деревянных шин, от шины Крёмера, от вытяжения пальцев и от иммобилизации в рамках «banjo».

Буннелл предлагает следующее положение кисти для правильной иммобилизации: тыльное сгибание на 20° и отведение в сторону локтя на 10°. Сгибание в пястнофаланговых суставах на 45°, в средних межфаланговых — на 70°, а в концевых суставах пальцев на 30°.

При этом I пястная кость должна находиться в положении приведения и оппозиции. Противопоставленный большой палец с незначительно согнутой концевой фалангой образует при этом с указательным и со средним пальцами как бы неполную букву «О». Предплечье занимает среднее положение между пронацией и супинацией.

По мнению Буннелла, это функциональное положение кисти, вероятнее всего, является атавистическим положением, служившим для захвата ветвей деревьев, оружия и других предметов. Тыльное сгибание и отведение запястья в сторону локтя — удобное положение для отталкивания и для поддерживания тяжести тела руками.

При тыльном сгибании и отведении запястья в сторону локтя сила захвата увеличивается, так как сухожилия сгибателей при этом проходят параллельно узкому косому каналу запястья и сила этих сухожилий используется в большей мере. Преимущество функционального положения кисти заключается в том, что оно механически создает наиболее благоприятное исходное положение для действия любой группы мышц кисти.

Положение захвата кисти

Положение захвата обуславливает захватывание предмета указательным и большим или же средним и большим пальцами. Это закрытый «круглый» захват. Захват может быть изменен таким образом, что пальцы разгибаются и соприкасаются друг с другом более широкими поверхностями. Например, положение кисти при вдевании нитки в иголку.

При этом концевые фаланги указательного и большого пальцев разгибаются вместо сгибания. Это и есть положение, названное Капланом положением закрытого вытянутого (удлиненного) захвата.

Отсутствие функции кисти приводит к ригидности тканей, причем далеко не в выгодном функционально положении.

Неиммобилизованная поврежденная кисть обычно принимает состояние покоя: сгибание запястья и разгибание пальцев.

В случае тяжелых повреждений своевременная иммобилизация кисти является чрезвычайно важной, так как наступающие позже отек и ригидность препятствуют иммобилизации кисти в функциональном положении.

– Также рекомендуем “Правила иммобилизации кисти после операции”

Оглавление темы “Методы иммобилизации кисти”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/pologenie_pokoia_deistvia_zaxvata_kisti.html

Общие правила наложения марлевых бинтовых повязок

Среднефизиологическое положение кисти

Требования к пострадавшему:

  • ? в момент наложения повязки бинтуемая часть тела должна быть легкодоступна, мышцы пострадавшего должны быть полностью расслаблены;
  • ? при ранении грудной клетки, живота, верхней трети бедра повязку накладывают в горизонтальном положении больного;
  • ? при бинтовании головы, шеи, верхней и нижней конечностей больной должен находиться в положении сидя;
  • ? при наложении мягких повязок в области тазобедренного сустава, на грудную клетку или живот применяют валики или подставки;
  • ? при наложении повязки бинтуемая часть тела должна находиться на уровне бинтующего;
  • ? мягкую бинтовую повязку на конечности накладывают в том положении, в котором они будут находиться в процессе транспортировки и дальнейшего лечения.

Требования к бинтующему:

  • ? расположить больного так, чтобы обеспечить свободный доступ к бинтуемой части тела;
  • ? бинтуемая часть тела должна быть неподвижной, конечность в среднефизиологическом положении или в положении, необходимом для дальнейшего лечения (рис. 9.3; 9.4);

Рис. 9.3. Среднефизиологическое положение руки (а) и ноги (б) при бинтовании [1]

Рис. 9.4. Среднефизиологическое положение кисти при бинтовании [1]

  • ? накладывающий повязку располагается перед лицом пациента, чтобы наблюдать, причиняется ли ему боль, и при обморочном состоянии оказать необходимую помощь;
  • ? при наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, начало бинта — в левой. Исключение для повязок, накладываемых справа налево — повязка на правый глаз, повязка Дезо на правую руку (рис. 9.5);

Рис. 9.5. Правильное положение бинта при наложении повязки [2]

  • ? повязка накладывается с дистального конца бинтуемой части тела в проксимальном направлении и начинается с фиксирующего тура, закрепляющего конец бинта;
  • ? туры бинта накладываются при равномерном натяжении в течение всего периода бинтования, что предупреждает возможность развития венозного стаза и отека конечности;
  • ? бинт должен катиться по бинтуемой части без предварительного отматывания, в противном случае это приведет к неравномерному натяжению туров бинта и появлению болей в бинтуемой части тела;
  • ? повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал до следующей перевязки, быть удобной для больного, красивой. Требования, предъявляемые к готовой повязке, следующие.
  • 1. Повязка должна прочно фиксировать пораженный участок до следующей перевязки, как правило, не менее суток.
  • 2. Повязка должна быть наложена плотно, но не нарушать кровообращение конечности. Если ниже повязки пульс не прощупывается, пальцы отекают, синеют или пациент не может двигать пальцами, необходимо ослабить бинт.
  • 3. Повязка должна лежать ровно, без складок.
  • 4. Повязка должна оказывать равномерное давление на соответствующую часть тела, не должна соскальзывать и мешать движениям.
  • 5. Закрепляющий узел не должен находиться над пораженной частью тела и мешать при движении или работе.

Основные варианты марлевых бинтовых повязок:

  • ? циркулярная;
  • ? спиральная;
  • ? ползучая;
  • ? черепашья;
  • ? восьмиобразная (крестообразная);
  • ? колосовидная;
  • ? возвращающаяся.

Циркулярная повязка — следующий тур полностью прикрывает предыдущий (рис. 9.6). Применяется для бинтования цилиндрических поверхностей (лоб, нижняя треть плеча и голени, бедро, шея). Недостатки — может вращаться и смещать перевязочный материал, способствуя тем инфицированию раны. Может лишь закрывать раны небольших размеров.

Рис. 9.6. Циркулярная повязка на плечо (а) и голень (б) [3]

Спиральная повязка — каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/2 или 2/з (рис. 9.7а). Накладывается для закрытия больших ран на конечностях, туловище, грудной клетки. На конических поверхностях (предплечье, бедро, голень) применяется с перегибами — рис. 9.76.

Рис. 9.7. Спиральная повязка: а — без перегибов; б — с перегибом [4, Б]

Ползучая повязка — начинается с циркулярных закрепляющих туров, а затем винтообразно накладывается в проксимальном направлении так, чтобы между турами оставалось некоторое пространство, но не более ширины бинта (рис. 9.8). Используется чаще всего на конечностях перед наложением спиральной повязки для временного удержания перевязочного материала при закрытии больших раневых поверхностей (ожоги, скальпированные раны).

Рис. 9.8. Ползучая повязка [5]

Черепашья повязка существует в двух вариантах: сходящаяся и расходящаяся. Накладывается на крупные суставы (коленный, локтевой, голеностопный) в состоянии их сгибания. Предназначена для ограничения подвижности в суставах при ушибах, гемартрозе, растяжении связок, после оперативных вмешательств.

Расходящаяся повязка начинается с кругового тура через середину сустава (рис. 9.9). Последующие туры расходятся в обе стороны от первого тура, перекрещиваясь в области сустава, постепенно закрывая его.

Сходящаяся повязка начинается с круговых туров как можно выше и ниже сустава с перекрестом над ним (рис. 9.10). Следующие туры идут, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к середине сустава, пока не будет закрыта вся его поверхность.

Рис. 9.9. Черепашья повязка на коленный сустав расходящаяся [5]

Рис. 9.10. Черепашья повязка на коленный сустав сходящаяся (этапы наложения) [6]

Возвращающаяся повязка накладывается на кисть, стопу, культю ампутированной конечности, реже голову На кисти вместе бинтуются 2—5-й пальцы. Вначале накладывают циркулярный закрепляющий тур бинта над лучезапястным суставом (рис. 9.11).

Затем с локтевой стороны (со стороны мизинца) ведут вертикальный тур по тыльной стороне кисти с перекидыванием через кончики пальцев на ладонную поверхность кисти. Возвращающиеся туры накладывают до тех пор, пока не будут закрыты 2—5-й пальцы как с тыльной, так и ладонной поверхностей.

После этого, начиная с дистальной части кисти, возвращающиеся туры фиксируются спиральной повязкой на протяжении пальцев и ладони. Закрепляется повязка у запястья.

Рис. 9.11. Возвращающаяся повязка: а — на кисть, б — на стопу [7]

Возвращающаяся повязка на стопу закрывает всю стопу и пальцы (рис. 9.116).

Вначале накладывают циркулярный тур над лодыжками, затем повязку продолжают продольными турами по боковым поверхностям стопы по направлению от пятки к большому пальцу.

Продольные туры накладываются без натяжения, чтобы не вызвать сгибание пальцев, очень мучительное для больного. Начиная с пальцев, продольные туры фиксируются спиральной повязкой. Закрепляется повязка над лодыжками.

Возвращающаяся повязка на культю конечности начинается с круговых фиксирующих туров у основания культи (рис. 9.12).

Затем на передней поверхности культи делается перегиб, и тур бинта идет продольно вниз, перегибается через культю и по задней ее поверхности поднимается вверх.

На задней поверхности несколько ниже переднего перегиба делают второй, а затем круговым туром укрепляют продольный ход бинта. Таким образом постепенно закрывают всю культю.

Рис. 9.12. Возвращающаяся повязка на культю конечности [5]

Возвращающаяся повязка не прочна, легко сползает (особенно на голове). Поэтому при ранениях черепа более предпочтительна шапка Гиппократа (чепец), а при наложении на другие части тела ее дополняют чехлом с тесемками.

Восьмиобразная (крестообразная) повязка получила название из-за своей формы и ходов бинта, описывающих восьмерку. Применяется для бинтования участков тела с неправильной поверхностью — затылочную область, заднюю поверхность шеи, грудную клетку, тыльную и ладонную поверхность кисти, голеностопный сустав (рис. 9.13—9.15).

Рис. 9.13. Восьмиобразная повязка

Рис. 9.14. Крестообразная повязка на на затылок и шею [8] грудную клетку [9]

Рис. 9.15. Крестообразная повязка: а — на кисть [8], б — на стопу [Б]

Колосовидная повязка является разновидностью восьмиобразной, в которой туры бинта в месте перекреста ложатся или выше или ниже предыдущих, напоминая колос.

Применяется для бинтования поверхностей тела неправильной формы: плечевого сустава, надплечья и подмышечной области, тазобедренного сустава, большого пальца.

Повязка прочно фиксирует перевязочный материал, не сползая при движениях (рис. 9.16).

Рис. 9.16. Колосовидная повязка на плечевой сустав [10]

Пращевидная повязка — полоска материи или бинта, с обоих концов надрезанная в продольном направлении, однако надрезы не доходят до середины повязки. Показания к наложению пращевидной повязки — небольшие повреждения или воспалительные процессы в области носа, подбородка, затылочной области, нижней челюсти, лба, теменной области (рис. 9.17).

Рис. 9.17. Виды пращевидных повязок: а — на нос; б — на лоб; в — на подбородок [9]

Т-образная повязка состоит из пояса (бинт или марля) вокруг живота, вторая полоска марли или бинта фиксируется к поясу со стороны спины, проводится через промежность для удержания находящегося на ней перевязочного материала, и прикрепляется к поясу со стороны живота (рис. 9.18). Т-образная повязка применяется для фиксации перевязочного материала в области промежности и заднего прохода, поскольку сделать это другими видами бинтовой повязки невозможно.

Рис. 9.18. Т-образная повязка бинтом [1]

Трикотажные трубчатые бинты предназначены для фиксации перевязочного материала в области головы и конечностей, не препятствуя движению в суставах. Их не наматывают, а надевают на участки тела. Они существенно снижают стоимость перевязки за счет экономии марлевых бинтов. Недостатком является осыпания по краю отрезанного участка бинта.

Эластические сетчато-трубчатые бинты представляют собой трубку длиной 5—20 м и предназначены для фиксации перевязочного материала на любом участке тела. В зависимости от ширины бинта в сложенном состоянии они бывают 7 размеров — от № 1 до № 7 (рис. 9.19).

При наложении повязки от бинта нужного диаметра отрезают участок необходимой длины. Кисти рук ладонными поверхностями друг к другу проводят внутрь отрезка бинта и растягивают его. Растянутый бинт надевают на пораженный участок тела в проксимальном направлении поверх стерильного материала. При необходимости бинт надевают в 1 или 2 слоя.

Дополнительной фиксации бинта не требуется. При наложении повязки на большие участки тела (голову, грудь, живот, таз, бедро) несколько отступя от края бинта делают разрез для образования фиксирующей петли, препятствующей смещению повязки в сторону меньшего диаметра.

Использование этих бинтов значительно сокращает время наложение повязки, экономически целесообразно.

Косынка — треугольный кусок материи. Наиболее длинная ее сторона называется основанием, угол, лежащий напротив — верхушкой, два других угла — концами.

Косынка позволяет при транспортировке больного на короткое время удержать материал на любом участке человеческого тела, используется для подвешивания руки при переломе костей предплечья, вколоченном переломе плеча.

В стационарных условиях для фиксации перевязочного материала не используется, так как не обеспечивает плотное прилегание его к телу больного (рис. 9.20—9.24).

Рис. 9.19. Возможные варианты наложения сетчато-трубчатых повязок: а — на палец; б — на кисть; в — на предплечье; г— на стопу; д— на коленный сустав; е — на голову [4,11]

Рис. 9.20. Повязка головы косынкой [12]

Рис. 9.21. Иммобилизация верхней конечности косынкой [12,4]

Рис. 9.22. Наложение косыночной повязки на локтевой сустав: а, б, в, г — этапы наложения повязки [2]

Рис. 9.23. Косыночная повязка на правую молочную железу (а), на голень (б) [2]

Рис. 9.24. Наложение косыночной повязки на пятку (а, б, в), на пальцы и передний отдел стопы (г, д, е), на всю стопу (ж, з, и) — [2]

Пластыри и наклейки — это группа медицинских перевязочных материалов наружного применения для защиты небольших ран, повреждений и потертостей. Благодаря тому, что на основу нанесен клеевой слой, пластыри и наклейки плотно прилипают к коже, тем самым обеспечивая надежную фиксацию повязки.

Пластыри могут иметь стерильный впитывающий вкладыш. Современные медицинские пластыри выпускаются на различной основе (текстильная ткань, шелк, нетканый материал, пористая пленка).

Пластыри на тканевой основе отлично пропускают воздух и влагу, позволяя коже «дышать», и не вызывают раздражений, благодаря чему подходят для длительного ношения.

Источник: https://bstudy.net/603129/meditsina/obschie_pravila_nalozheniya_marlevyh_bintovyh_povyazok

Ваши Конечности
Добавить комментарий