Остеопороз бедренной кости рентген

Остеопороз: рентген структуры костей со сниженной плотностью – Сайт о методах диагностики организма

Остеопороз бедренной кости рентген

  • Ревматолог высшей категории Олег Валентинович
  • 22050
  • Дата обновления: Ноябрь 2019

Остеопороз поражает большинство людей пожилого возраста.

Несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям, в том числе и к переломам. Для того чтобы приступить к терапии, необходимо точно провести диагностические меры.

Для этого в настоящее время используется множество способов, рентген при остеопорозе – один из самых востребованных.

Что показывает рентгеновская денситометрия при остеопорозе?

При остеопорозе значительно истончается костная ткань и увеличивается шанс перелома кости

Денситометрия направлена на то, чтобы оценить минеральную плотность костей. Стоит учитывать, что незначительные изменения невозможно зафиксировать при помощи рентгеновского снимка. Признаки остеопороза становятся слабо выраженными только на 2-й его стадии. На 3-й и 4-й стадиях клиническая картина на рентгене становится очевидной.

Рентгеновскую денситометрию рекомендуют проводить в области бедер и поясничного отдела позвоночника, так как кости в этих участках в большей степени состоят из трабекулярной ткани.

Методика основывается на ионизирующем излучении, которое перемещается из источника через кость к фиксирующему детектору. Интенсивность проводимости излучения через кость фиксируется компьютером, поэтому данная методика считается высоко информативной.

На запущенных стадиях остеопороза человек может самостоятельно заметить дегенеративные изменения, изображенные на снимке. Костная ткань значительно истончается, это становится заметно даже человеку без медицинского образования. На начальных этапах патологии самостоятельно рассмотреть изменения практически нереально.

Показания к проведению денситометрии

Денситометрия рекомендована в следующих случаях:

  • Период менопаузы у женщин.
  • Пожилой возраст (55 лет для мужчин, для женщин – 45).
  • Нарушения функционирования эндокринной системы.
  • Многочисленные беременности, а также длительный период лактации.
  • Наследственная предрасположенность к остеопорозу.
  • При приеме транквилизаторов, глюкокортикостероидов и противосудорожных препаратов.
  • Многократные переломы за последние 5 лет.
  • Малоподвижный образ жизни (инвалидность, а также длительный постельный режим).
  • Резкая потеря веса.

Денситометрия рекомендована во всех перечисленных случаях, даже при условии, что ничего не беспокоит и болевой синдром полностью отсутствует. Профилактическое обследование поможет своевременно отследить негативные изменения в костной ткани.

Почему рассматривают разные кости?

При обследовании костей можно установить причину развития болезни

Плотность костей определяется при рассмотрении кортикального и трабекулярного слоев. Тип поражения костной ткани зависит от причин остеопороза.

Исследование разных костей, где в одном случае преобладает трабекулярный слой, а в другом – кортикальный, позволяет получить наиболее достоверный результат. Кроме этого, обследование нескольких костей дает возможность установить причину развития патологии.

Как правильно подготовиться?

Осуществление рентгенограммы не требует особой подготовки от пациента. Нет необходимости соблюдать строгую диету, а также проводить процедуру натощак. Но существует ряд правил, которые помогут получить наиболее достоверный результат:

  • Если за сутки до рентгеновского исследования проводилась диагностика с применением красящего вещества (например, бария), то об этом необходимо сообщить врачу.
  • За 4 дня до процедуры необходимо отменить все медикаментозные препараты, содержащие кальций и фосфор. Это также относится к минеральным комплексам.
  • Рекомендуется воздержаться от пищи, которая в большом количестве содержит фосфор и кальций (например, сыр и творог).

Женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности, так как в таком случае обследование разрешается проводить только при помощи УЗИ.

Как проводится сканирование?

Сканирование рентгеном безболезненно и не занимает много времени

Процедура может проводиться только специалистом рентгенологического профиля. Ее осуществляют в несколько этапов:

  • Надо снять все рентгеноконтрастные элементы с одежды, в том числе все украшения.
  • Пациент ложится и фиксируется в неподвижном состоянии.
  • Проводится серия снимков.
  • Компьютер проводит исследование, опираясь на установленные в нем базы данных.

Процедура является абсолютно безболезненной и занимает небольшое количество времени – 15-20 минут. Наркоз не требуется. Процедура относительно безопасна, так как доза излучения сведена к минимуму.

Где сделать рентген, цена

Процедуру проводят в большинстве бюджетных медицинских учреждений. В этом случае достаточно записаться на прием к врачу и взять направление на исследование. Недостатком является то, что придется ждать продолжительное время своей очереди.

Данное обследование также проводят в платных клиниках. Средняя стоимость составляет 2000 рублей. Но цена может варьироваться, так как она зависит от исследуемого участка. Диагностика кистей и позвоночника является самой недорогой, ее цена находится в пределах 1000 рублей. Обследование всего скелета может стоить до 4000 рублей.

Расшифровка результатов

Расшифровать результаты может только специалист

Специалист после процедуры должен зафиксировать все данные и сделать заключение. Для этого во внимание принимают Z и T-критерии.

Z-критерий позволяет оценить и сравнить результат со средними показателями нормы среди пациентов того же возраста. Изучение Т-критерия направлено на сравнение показателей с данными абсолютно здоровых людей в возрасте от 30 лет.

Для того чтобы определить плотность костной ткани, задействуют единицу, называемую SD. При повышенных или пониженных показателях Z-критерия необходимо провести дополнительное исследование.

По этим данным может поставить диагноз только врач, после изучения результатов он предоставит полное описание патологического процесса, а также даст рекомендации по его устранению.

Источник:

Рентгенодиагностика остеопороза

Остеопороз – это системное заболевание костей скелета, которое характеризуется снижением количества остеоцитов и разрушением костной ткани на микроскопическом уровне. Данное заболевание приводит к уменьшению емкости костной структуры и приводит к риску переломов.

Структура кости в норме и при остеопорозе

На рентгенологическом снимке, в первую очередь, необходимо выявить начальный остеопороз, он также называется старческим. Одной из разновидностей его является остеопороз у женщин, который развивается после менструальной паузы. Так же часто возникает идиопатический остеопороз, поражающий позвонки. Эти два типа остеопороза являются первичными, то есть возникают сами собой.

Существует, также вторичный остеопороз, который возникает после некоторых заболеваний и вследствие действия различных экзогенных факторов.  Физиологическая возрастная атрофия и гипостаз, являются такими состояниями, которые могут спровоцировать возникновение остеопороза и, как следствие, частые переломы костей.

В современной медицине рентгенодиагностика не считается главным диагностическим методом для установки диагноза остеопороз. Но учитывая то, что компьютерная томография или денситометрия для некоторых пациентов является недоступной, диагностика при помощи рентгена может быть единственно возможным и доступным методом.

Во время проведения рентгенографии лечащий врач надеется выявить отличительные черты остеопороза. Нередко на обычной рентгенограмме практически невозможно отличить остеопороз от плазмоцитомы и гиперпаратиреоза. Но врач надеется обнаружить и ключевые признаки.

Особенности диагностики

Для того чтобы диагностировать остеопороз, необходимо понимать данное патологическое состояние скелетной структуры, огромное значение в этом имеет изучение динамической минерализации костной ткани на протяжении всей жизни.

Анатомическое изучение костей утверждает, что костный скелет человека как у мужчин, так и у женщин формируется до 25 лет одинаково, но у женщин плотность костной структуры на 15% меньше чем у мужчин.

Из этого можно сделать вывод, что женщины наиболее часто страдают заболеваниями костей и потерей костной ткани. Рентгенологические исследования остеопороза включают в себя несколько методов. В первую очередь необходимо произвести рентгенографическое исследование позвоночника в трех проекциях, затем выполняется рентген тазовых костей, черепа и кистей со стопами.

Не стоит забывать, о том, что визуальное изучение прозрачности костной структуры на рентген-снимке – это субъективная оценка, потому что глаз человека способен оценивать изменения на рентген-снимке только при уменьшении костной массы.

В связи с развитием медицинской практики, для диагностики данного заболевания были введены другие рентгенологические методы, а именно:

  1. Радионуклидная рентгенография.
  2. Рентгеноденситометрические абсорбционные методы.
  3. Определение плотности кости с использованием контрастного вещества.

Признаки остеопороза на рентгене

Общие рентген признаки остеопороза заключаются в различии нормальной и повышенной прозрачности, как минимум по снимкам осевого скелета. На рентгеновском снимке, для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо чтобы заболевание вызвало потерю как минимум 40% костной массы.

Общие сложности постановки диагноза при использовании рентгенографии:

  1. Толщина жировой и мышечной тканей пациента.
  2. Качество и чувствительность пленки.
  3. Экспозиция пленки.
  4. Вариабельность диагностической оценки.

И, тем не менее, данный способ диагностики является наиболее простым и дешевым методом исследования, и имеет важную диагностическую функцию, необходимую для того, чтобы в дальнейшем врач выбрал правильную тактику для диагностики и лечения.

Рентген-признаки никогда не дают возможность поставить точный диагноз. Существует перечень изменений на пленке, который может дать подозрение на остеопороз. В него входят следующие пункты:

  1. Снижение плотности тени.
  2. Повышение рентгенологической прозрачности.
  3. Некроз костной ткани.
  4. Истончение надкостницы.
  5. Снижение или потеря поперечной исчерченности тел позвонков.
  6. Часто появляются признаки того, что аорта начала кальцифицироваться.

Степени проявления остеопороза на рентгене

А — нормальная кость; Б — остеопороз

Как и любое другое заболевание, остеопороз имеет степени выраженности, которые проявляются на рентгене. Нижеперечисленные рентгенологические признаки указывают на степень эволюции данного заболевания:

  • 0 степень — не имеет никаких проявлений и считается условной нормой.
  • 1 степень – выражается уменьшением плотности кости и редуцированием трабекул.
  • 2 степень – на рентген-снимке можно увидеть начальный остеопороз, которой выражается отчётливым истончением трабекул и подчеркнутостью замыкательных пластинок. Также видно отчетливое снижение плотности кости.
  • 3 степень – проявляется более значительным снижением костной плотности и продавленностью опорных площадок тел позвонков. Позвонки начинают принимать клиновидную форму.
  • 4 степень – запущенный остеопороз, выражается крайне тяжелой деминерализацией и появлением множественных клиновидных позвонков.

Источник: https://vdp6.ru/uzi/osteoporoz-rentgen-struktury-kostej-so-snizhennoj-plotnostyu.html

Как выявляют остеопороз на рентгене?

Остеопороз бедренной кости рентген

› Исследования › Рентген ›

Если у человека развился остеопороз, рентген позволит диагностировать наличие и определить степень тяжести данного заболевания. Специалист по рентгенологическим снимкам сможет выявить снижение плотности костей.

Что такое остеопороз

Остеопороз представляет собой состояние костной ткани, при котором уменьшается ее плотность. При этом повышается хрупкость костей и склонность к переломам. Кости человека должны быть прочными, это обеспечивается благодаря наличию в них таких микроэлементов, как фосфор и кальций.

У людей до 30 лет плотность костей постепенно увеличивается. После 35 лет происходит постепенное ее снижение. При остеопорозе происходит вымывание микроэлементов из костной ткани. При этом структура костей становится пористой, снижается их плотность. Болезнь поражает все кости. Это ведет к риску переломов в самых простых ситуациях, даже при малых нагрузках.

В группу риска по возникновению заболевания входят женщины старше 55 лет в период менопаузы. Также развитию заболевания способствуют: малоподвижный образ жизни, низкий вес, наследственная предрасположенность, плохое питание, повышенное давление, недостаток кальция и фосфора в организме.

Показания и противопоказания к проведению рентгенографии

При остеопорозе в организме происходят патологические изменения, которые вызывают развитие характерных для данной болезни симптомов. Эти признаки являются показанием для назначения обследования и диагностики, чтобы подтвердить диагноз.

Показаниями для проведения рентгенографии при остеопорозе являются:

  1. Боли в пояснице и костях, чувство постоянной усталости и болезненности при движении.
  2. Частые переломы даже после незначительных травм и ушибов.
  3. Болезни щитовидной железы.
  4. Нарушение выработки половых гормонов.
  5. Стадия менопаузы.
  6. Снижение роста человека.
  7. Деформации суставов и позвоночника.
  8. Генетическая предрасположенность к остеопорозу.

Противопоказания к проведению рентгенографии:

  • тяжелое общее состояние пациента;
  • беременность;
  • открытое кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • активный туберкулез;
  • тяжелые поражения печени и почек;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Как проводится исследование

Для диагностики заболевания назначают рентгенографию. Специалисты проводят денситометрию, т. е. диагностику патологий скелета, которая основана на измерении плотности костей.

Рентгенография является одним из методов определения плотности костной ткани и чаще всего назначается для диагностики остеопороза. Во время процедуры делают снимки позвоночника, таза, конечностей, черепа и кистей рук.

Чаще всего рентген проводится на трех основных участках:

  • бедро;
  • предплечье;
  • поясница.

По снимку, полученному на рентгене, специалист определяет структуру костей и выявляет области со сниженной плотностью. При этом врач сравнивает результаты с нормальными показателями, которые должны быть у здорового человека. Если заболевание будет выявлено, это дает возможность предотвратить дальнейшее его прогрессирование и назначить эффективное лечение.

Отмечаются некоторые трудности при диагностике по рентгеновским снимкам. Это качество имеющейся аппаратуры, профессионализм рентгенолога, особенности строения скелета пациента. Поэтому при диагностике учитывают не только результаты рентгена, но и анамнез и симптоматику.

Рентгенологические признаки остеопороза на снимке

Основным маркером остеопороза является выявление на рентгеновских снимках областей костной ткани со сниженной плотностью и пористой структурой. Эти участки отличаются от нормы степенью прозрачности.

Рассмотрим, какие бывают на рентгене признаки остеопороза:

  1. На снимке позвонки имеют клинообразную форму, при этом вытягиваются в длину.
  2. На телах позвонков имеются шиповидные отростки.
  3. Просматриваются нехарактерные для костной ткани светлые зоны.
  4. Надкостница выглядит тонкой, в ней наблюдаются некротические очаги.
  5. Снижается четкость поперечной исчерченности позвонков и рисунка других костей.
  6. На стенках аорты наблюдается отложение солей кальция.

Стадии заболевания

На рентгене можно выявить степень развития остеопороза. Заболевание имеет такие стадии:

  1. Нулевая – является нормой для здорового человека. На рентгене нельзя определить какие-либо отклонения.
  2. Первая, при которой снижается плотность костей и можно наблюдать трабекулярное редуцирование.
  3. Вторая, когда трабекулы истончаются, плотность кости снижается на 40-50%.
  4. Третья, когда кости уменьшились в объеме больше чем на 50%. Тела позвонков продавливают опорные площадки и приобретают клинообразную форму.
  5. Четвертая стадия развития патологии костных тканей характеризуется запущенным состоянием. Происходит потеря минеральных веществ костными клетками. Наблюдается большое количество клиновидных позвонков.

Ранние этапы развития остеопороза диагностировать на рентгене трудно. Характерные симптомы определяются опытным специалистом только при потере более 20% костной массы.

Как выявляют остеопороз на рентгене? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/kak-vyyavlyayut-osteoporoz-na-rentgene

Остеопороз тазобедренного сустава рентген

Остеопороз бедренной кости рентген
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Рентген тазобедренных суставов

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Тазобедренный сустав в организме человека выполняет главную роль при ходьбе и сидении. Различные патологии этой части скелета при несвоевременном лечении могут привести к тяжелым осложнениям и инвалидности. Поэтому очень важна точная диагностика.

Самым распространенным и эффективным ее методом уже многие годы остается рентген тазобедренного сустава. С его помощью можно оценить состояние твердых тканей таза, седалищной и лобковой кости, а также верхней части бедра.

На снимке белым цветом выделяются кости, которые не пропускают рентгеновские лучи.

Несмотря на то что появились новые способы, например, УЗИ ли МРТ, именно рентгенография помогает на ранней стадии выявить многие патологические состояния. Причем применяется этот метод диагностики не только у взрослых, но и у детей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Преимущества рентгенографии

Открытие рентгеновских лучей является величайшим достижением человечества. За долгие годы применения рентгенографии этот метод позволил спасти жизнь очень многим. И по сей день он остается самым популярным способом диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Рентгенография имеет много преимуществ перед более современными методами:

  • Прежде всего, это доступность. Рентген тазобедренного сустава можно сделать в любой поликлинике или медицинском центре. Причем стоимость его невысока, а во многих случаях его проводят бесплатно.
  • Преимуществом рентгена является также простота проведения. В большинстве случаев для процедуры не нужна подготовка пациента.
  • Диагностика проходит быстро и совершенно безболезненно.
  • Имея на руках рентгеновский снимок, пациент может получить консультацию любого врача.
  • Рентген позволяет визуально отслеживать динамику заболевания и правильность проводимого лечения.
  • Такой метод диагностики помогает вовремя выявить различные патологии костей таза. Это позволяет врачу вовремя назначить правильное лечение.

Недостатки этого метода диагностики

Рентгенодиагностика – это первое, что делают в медицинском учреждении при поступлении пациента с жалобами на боли в тазобедренном суставе. Именно с помощью рентгена врач может оценить состояние тазовых костей и поставить предварительный диагноз. Поэтому сейчас он является главным методом диагностики, несмотря на некоторые недостатки.

  • рентгеновское облучение негативно воздействует на организм;
  • этот метод менее информативен, по сравнению с компьютерной диагностикой или УЗИ;
  • рентген позволяет оценить только состояние костей скелета, но не мягких тканей, поэтому неэффективен при растяжении связок, бурсите или тендините;
  • некоторые заболевания, например, остеопороз, проявляются видимыми на рентгеновском снимке признаками только во 2 и 3 стадии развития;
  • иногда изображения окружающих тканей накладываются друг на друга, чтобы этого избежать, делают несколько снимков в разных проекциях.

Показания к проведению рентгенографии

Рентген тазобедренных суставов обязательно проводится при обследовании пациентов с различными патологиями опорно-двигательного аппарата. Он применяется при болях, подозрении на травму. Обязательно делается рентген при подготовке к операции и для контроля правильности ее проведения.

Такой метод диагностики позволяет выявить нарушения, которые спровоцировали такие заболевания:

  • травмы – переломы или вывихи;
  • дегенеративные процессы – коксартроз, асептический некроз;
  • воспалительные болезни, например, артрит или остеомиелит;
  • врожденные аномалии развития сустава у детей;
  • опухоли;
  • болезни, связанные с нарушением обменных процессов – подагра, остеопороз.

Противопоказания к данному исследованию

Негативное воздействие рентгеновского излучения наибольший вред наносит детскому организму. Поэтому не проводят рентген тазобедренного сустава беременным женщинам.

А детям до 14 лет его делают только по необходимости, например, при наличии дисплазии. Иногда требуется провести обследование с введением контрастного вещества. Это позволяет оценить состояние мягких тканей.

В этом случае список противопоказаний расширяется.

Не применяют такой метод диагностики при таких заболеваниях:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • тяжелые патологии почек;
  • нарушения функций печени;
  • туберкулез;
  • индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества.

Рентген тазобедренного сустава у ребенка

Первый раз процедуру рекомендуется проводить не ранее трехмесячного возраста. До этого рентгеновские лучи противопоказаны ребенку, так как могут вызвать серьезные отклонения в здоровье: опухоли, бесплодие, аутоиммунные заболевания.

По этой же причине лучше проводить исследование на качественном оборудовании у опытного специалиста, чтобы избежать ошибки в постановке диагноза.

Для детей лучше всего использовать современные рентгеновские аппараты, делающие снимок в цифровом формате.

Запрещено проводить повторную диагностику ранее, чем через 3 месяца, а некоторые врачи рекомендуют сделать перерыв в полгода. Это нужно, чтобы организм восстановился после облучения. Поэтому рентген ребенку делается только по назначению врача после обследования.

Для детей процедура рентгенографии немного отличается. Многие части скелета у малышей еще состоят из хрящевой ткани, поэтому разглядеть их на рентгеновском снимке сложно.

Кроме того, малыша тяжело удержать в неподвижном состоянии для получения четкого снимка. Поэтому используются специальные фиксаторы.

Но рентген является практически единственным способом подтвердить диагноз дисплазии суставов.

Особенности проведения

Чтобы исследование было проведено качественно и ничего не повлияло на результат, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций. Рентген – это довольно простая процедура, и обычно подготовки к ней не требуется. Но из-за особенностей тазобедренного устава все же нужно обратить внимание на некоторые моменты.

  • В области малого таза расположен кишечник, и его содержимое может мешать получению качественного снимка. Поэтому вечером накануне проведения процедуры и утром желательно сделать клизму или же пропить курс слабительного для очищения кишечника.
  • Если при исследовании требуется вводить контрастное вещество, очень важно заранее сделать на него пробу, чтобы предотвратить появление аллергической реакции.
  • Перед проведением процедуры нужно снять плотную одежду и ту, которая содержит металлические детали.
  • Очень важно во время проведения процедуры находиться в неподвижном положении, иначе снимок получится нечетким.
  • Во время исследования органы в брюшной полости закрываются свинцовой пластиной, чтобы защитить их от излучения.

Методика проведения

Рентгенограмма, полученная при проведении исследования тазобедренного сустава, позволяет оценить состояние твердых тканей в области таза. В большинстве случаев требуется сделать несколько снимков в разных проекциях. Обычно для точной постановки диагноза требуется 2-5 фото.

  • Прямой снимок таза делается в положении лежа, чаще всего на спине. Ноги должны быть прямыми, а стопы вывернуты внутрь. Если же движение в суставе ограничено, можно делать рентген в положении лежа на животе. При этом область здорового бедра нужно приподнять с помощью валика.
  • Боковой снимок делают на спине с согнутой ногой. Сначала исследуют больной сустав, потом – для сравнения – здоровый, для того, чтобы по нему была видна норма.
  • В некоторых случаях требуется рентген в положении полусидя или с отведенной в сторону ногой.
  • При использовании контрастного вещества снимок делается через 5 минут после инъекции.

Чтение рентгенограммы

Чтобы точно поставить диагноз, важно правильно интерпретировать снимок. При низком качестве рентгенограммы или отсутствии опыта у врача возможны ошибки. Это может послужить причиной назначения неправильного лечения.

Чтобы этого избежать, важно учитывать данные предыдущих обследований и историю болезни пациента. Ведь одни и те же изменения в суставе можно отнести к разным заболеваниям.

Хотя есть особые черты, по которым сразу легко определить вид патологии:

  • наличие костных отломков или нарушение целостности кости говорит о переломе;
  • смещение костей в области сустава – это вывих;
  • сужение щели сустава, костные наросты – остеоартроз;
  • истонченные кости, снижение их плотности – остеопороз;
  • объемные затемненные участки – опухоли;
  • неправильное строение вертлужной впадины и головки бедренной кости – дисплазия.

Рентген тазобедренного сустава до сих пор является основным методом диагностики различных патологий. С его помощью можно быстро выявить нарушения в строении сустава и принять меры для их устранения.

Источник: https://lechenie-osteoporoza.ru/osteoporoz-tazobedrennogo-sustava-rentgen/

Лучевая диагностика остеопороза позвоночника

Остеопороз бедренной кости рентген

а) Терминология: 1. Сокращения: • Остеопороз (ОП), остеопоротический перелом крестца (ОПК), костный мозг (КМ) 2. Определения: • Снижение костной массы/минеральной плотности кости (МПК)

• Заболевание костной системы, характеризующееся снижением прочности костей и увеличением риска переломов

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики: • Локализация:

о Тела позвонков, крестец

2.

Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Наиболее чувствительными методами диагностики остеопоротических переломов позвоночника и крестца являются костная сцинтиграфия и МРТ

3.

Рентгенологические данные: • Истончение кортикальных пластинок • ОПК: вертикальные полосы склероза, ориентированные параллельно крестцово-подвздошным суставам (КПС), в 1 зоне крестца: о Нарушение непрерывности кортикальных пластинок ± линии переломов

о Рентгенография малочувствительна в отношении диагностики остеопороза крестца (ОПК): позволяет обнаружить только 20-38% ОПК и переломов тазового кольца

4.

КТ при остеопорозе позвоночника: • Костная КТ: о Истончение кортикальной кости о ОПК: склероз боковых масс и латеральных отделов крестца, линии которого параллельны КПС: – Линии переломов ± костная мозоль примерно у 75% пациентов – Информативна в отношении диагностики распространения линий переломов на крестцовые отверстия

– Чувствительность 60-75%

5.

МРТ при остеопорозе позвоночника: • Т1-ВИ: о Нормальная или неоднородная ИС • Т2-ВИ: о Нормальная или неоднородная ИС • STIR: о Режим чувствителен в отношении диагностики отека КМ при свежем переломе о ОПК: гипоинтенсивная линия перелома, окруженная зоной отека, в 7% случаев не видна • Д-ВИ: о Гипо- или изоинтенсивность сигнала позволяет заподозрить свежий доброкачественный коллапс тела позвонка о Гиперинтенсивность сигнала характерна для опухолевой природы изменений о Измеряемые коэффициенты диффузии (ИКД) при метастатическом поражении ниже, чем при отеке КМ • МР-признаки доброкачественного остеопоротического перелома: о Негомогенная ИС в T1/T2/STIR о Неполное замещение КМ, сохранение нормальной ИС КМ тел позвонков о Множественные компрессионные переломы о Задняя дислокация задней покровной пластинки о Полоса низкой ИС в Т1/Т2 о Симптом жидкости: ОП или минимальная травма → остеонекроз или ишемия в области поврежденной замыкательной пластинки • МР-признаки злокачественного перелома: о Паравертебральный/эпидуральный мягкотканный компонент о Инфильтрация задних элементов о Однородное замещение КМ опухолевой тканью о Выпуклая задняя покровная пластинка тела позвонка о Поражение других сегментов позвоночника • МПК: о Стандартный метод диагностики остеопороза (ОП) и оценки риска переломов

о Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия → минеральное вещество кости в граммах/см2:

– Полученное значение с использованием Т-критерия сравнивается со средними значениями МПК у здоровых людей молодого возраста и того же пола:

Значение Т-критерия, позволяющее установить диагноз ОП (согласно рекомендациям ВОЗ): -2,5

6. Радиоизотопные исследования: • Костная сцинтиграфия:

о Сцинтиграфия с метилена дифосфонатом, меченым 99mТс является одним из наиболее чувствительных методов диагностики остеопороза крестца (ОПК):

– Симптом «Хонда» или признак «Н» в 20-40% случаев

– Различная динамика изменений: от нормализации сцинтиграфической картины до усугубления изменений с усилением захвата изотопа

(Слева) КТ-миелография: признаки диффузной остеопении с легкой клиновидной деформацией тела L2 позвонка. В течение ближайшего года у пациента развился остеопоротический компрессионный перелом тела L 1 ЕЯ Существует обратная корреляция между наличием «вакуума» в телах позвонков и минеральной плотностью кости.
(Справа) На сагиттальном КТ-срезе в телах L1 и L2 позвонков определяется гиперденсный метилметакрилат после выполненной пациенту чрескожной вертебропластики этих позвонков.

в) Дифференциальная диагностика остеопороза крестца:

1.

Литические костные метастазы:
• Распространение первичной опухоли с поражением позвонков чаще в виде деструкции костной ткани

2.

Бластические костные метастазы:
• Дискретные узелковые, пятнистые или диффузные зоны остеосклероза

3.

Множественная миелома:
• Мультифокальная, диффузная или неоднородная гипоинтенсивность в Т1/гиперинтенсивность в STIR

4.

Гиперпаратиреоз: • Остеопения, истончение кортикальной кости

• Субпериостальная резорбция кости

5.

Травматический перелом крестца: • Переломы ± связочные повреждения переднего и заднего отделов таза • Нарушение непрерывности дугообразных линий крестца

• Отек и гематомы мягких тканей

(Слева) На сагиттальном КТ-срезе и рентгенограмме в боковой проекции визуализируется остеопоротический перелом тела среднегрудного позвонка.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И отмечается гиперинтенсивность сигнала тела среднегрудного позвонка, связанная с отеком костного мозга на фоне свежего остеопоротического компрессионного перелома. На Т1-ВИ определяется гипоинтенсивность сигнала и низкоинтенсивная полоса, представляющая собой линию перелома. Негомогенная ИС в Т1/Т2/STIR-режимах и неполное замещение костного мозга являются характерными признаками доброкачественного характера перелома.

г) Патология:

1.

Общие характеристики: • Этиология: о Ремоделирование костной ткани происходит постоянно и включает два регулируемых процесса – резорбцию и новообразование костной ткани: – Остеокласты резорбируют кость → обратимый процесс, по завершении которого остеобласты заполняют образовавшуюся полость коллагеновым матриксом → минерализация матрикса – Сигнальная система, определяющая репликацию, дифференцировку, функцию и смерть остеокластов и остеобластов, регулирует таким образом и процессы ремоделирования костной ткани о Стимуляция остеобластогенеза и новообразования костной ткани осуществляется посредством сигнального белка Wnt/β-катенина о Костные морфогенетические протеины (КМП) стимулируют миграцию и функцию хондроцитов о IGF-1 является медиатором гормона роста, посредством которого последний участвует в росте и развитии костной ткани: – Необходим для развития скелета и поддержания нормальной костной массы о Постменопаузальный ОП: – Недостаток эстрогена → усиление костной резорбции и потери костной массы о Глюкокортикостероиды блокируют сигнальный белок Wnt, тем самым нарушая процессы остеобластогенеза, а также угнетают функцию остеобластов: – Ингибируют синтез IGF-1 • Генетика: о В генетических исследованиях с участием близнецов установлено, что МПК на 50-85% обусловлена наследственными факторами, при этом наибольшее влияние наследственность оказывает на состояние аксиального скелета о Фенотипическое выражение определяется комбинированными эффектами нескольких генов и влиянием факторов внешней среды • Сочетанные изменения: о Остеопоротические переломы (связанные с повышенной хрупкостью костной ткани): низкоэнергетические переломы, возникающие при падении с высоты, не превышающей собственный рост пациента о Переломы вследствие недостаточности костной ткани — представляют собой подтип стрессовых переломов, возникающих на фоне нормальных нагрузок на измененную костную ткань, утратившую свойства эластичного сопротивления о Остеопоротические переломы крестца: – Нередко встречаются у женщин пожилого возраста, страдающих остеопорозом – Другие факторы риска: облучение таза, стероид-индуцированная остеопения, почечная остеодистрофия, множественная миелома – Частота 1-5% среди пациентов групп риска – Наиболее часто проявляются диффузным болевым синдромом в нижней части спины ± иррадиацией в ягодицу, тазобедренный сустав или пах – Неврологическая симптоматика встречается редко (5-6%) – Часто сочетаются с аналогичными переломами костей таза • Факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов: о Переломы в анамнезе во взрослом возрасте о Низкая масса тела о Курение в настоящее время о Терапия кортикостероидами

о Пожилой возраст

2.

Стадирование, степени и классификация остеопороза позвоночника: • Две формы остеопороза: о Низкий метаболизм костной ткани: снижение процессов новообразования костной ткани и костно-резорбтивной активности: – Пожилые пациенты, прием некоторых групп препаратов (химиотерапия, стероиды, бисфосфонаты) о Высокий метаболизм костной ткани: усиленная активность остеокластов, нормальная или усиленная активность остеобластов: – Наиболее распространенная форма – Женщины в постменопаузе, гиперпаратиреоз, транзиторный ОП у мужчин • Вторичный ОП на фоне системных метаболических расстройств: о Тиреотоксикоз или болезнь почек • ОП вследствие иммобилизации: о Кость приобретает пятнистую или напоминающую инфильтрацию опухолью структуру • Транзиторный ОП: о Женщины в третьем триместре беременности или мужчины среднего возраста о Спонтанно развивающийся и самоограничивающийся болевой синдром, прогрессирующий в течение нескольких недель

о Рентгенологические признаки остеопении, ограниченной одним или несколькими суставами, чаще всего—тазобедренный сустав

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гипоинтенсивность сигнала, ориентированная параллельно замы-кательной пластинке. На сагиттальном STIR МР-И отмечается гиперинтенсивность сигнала в этой же области и симптом жидкости. Симптом жидкости чаще наблюдается при свежих доброкачественных остеопоротических переломах. Остеопороз и минимальная травма приводят к остеонекрозу в области поврежденной замыкательной пластинки. В зону остеонекроза «продавливается» жидкость, что становится причиной появления МР-симптома «жидкости».
(Справа) Аксиальный КТ -срез: признаки двустороннего остеопоротического перелома крестца. У 2/3 пациентов в таких случаях не удается установить факта травмы либо травма эта оказывается минимальной.

д) Клинические особенности:

1.

Клиническая картина остеопороза позвоночника: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Бессимптомное снижение МПК о Около 2/3 остеопоротических переломов тел позвонков протекают бессимптомно • Другие симптомы/признаки о Продукты деградации костной ткани в сыворотке крови и моче:

– Определение маркеров новообразования и резорбции костной ткани применяется для мониторинга эффективности проводимого лечения

2.

Демография: • Возраст: о Обычно > 55лет • Пол: о Ж>М • Эпидемиология: о Наиболее распространенное метаболическое заболевание костной ткани

о Встречается у 40% женщин в постменопаузе

3.

Течение заболевания и прогноз: • Снижение значения стандартного отклонения Т-критерия ниже среднего для молодых взрослых людей на каждый пункт увеличивает риск перелома в два раза • Шкала оценки риска переломов (Fracture Risk Assessment Tool (FRAX)):

о Используется для прогнозирования развития переломов путем оценки клинических факторов риска ± измерения костной плотности на уровне шейки бедра

4.

Лечение остеопороза позвоночника: • Варианты медикаментозного лечения рассматриваются у пациентов с низкой плотностью костной ткани (Т-критерий между -1,0 и -2,5) • Антирезорбтивная терапия → снижение интенсивности костной резорбции → стабилизация архитектоники кости, снижение частоты переломов • Анаболические препараты → стимуляция новообразования костной ткани и увеличение костной массы • Свежие остеопоротические переломы: о Строгий постельный режим и купирование болевого синдрома

о Вертебропластика/кифопластика/сакропластика

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: • Повышенный риск переломов:

о МРТ является наиболее чувствительным методом диагностики отека костного мозга при свежем переломе

ж) Список использованной литературы: 1. Cosman F et al: Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 25(10):2359-81,2014 2. Zhang J et al: Use of pharmacologic agents for the primary prevention of osteoporosis among older women with low bone mass. Osteoporos Int. 25(1 ):317-24, 2014 3.

Canalis E: Update in new anabolic therapies for osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab. 95(4):1496-504, 2010 4. Lyders EM et al: Imaging and treatment of sacral insufficiency fractures. AJNR Am J Neuroradiol. 31 (2):201 -10,2010 5. Unnanuntana A et al: The assessment of fracture risk. J Bone Joint Surg Am. 92(3):743-53, 2010

6.

Baur A et al: Diffusion-weighted imaging of bone marrow: current status. Eur Radiol. 13(7): 1 699-708, 2003

– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма при болезни Педжета позвоночника”

Редактор: Искандер Милевски. 7.9.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика сосудистой патологии позвоночника.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_osteoporoza_pozvonochnika.html

Ваши Конечности
Добавить комментарий