Медиальный надмыщелок плеча

Воспаление сухожилий локтевого сустава

Медиальный надмыщелок плеча

30.11.2015

Повреждения в локтевом суставе составляют небольшую долю всех травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов, но независимо от этого, травмы локтевого сустава представляют серьезную опасность, так как приводят к тяжелым последствиям.

Как известно, для этого сустава характерна большая чувствительность к различным видам травм, в связи развитой сетью кровеносных сосудов и нервных сплетений.

В таких видах спорта, как тяжелая атлетика, теннис, фехтование, борьба, акробатика, на локтевой сустав приходится большая функциональная нагрузка, и поэтому требует грамотности и аккуратности в упражнениях спортсмена.

Превышение нормального объема движений в суставе, если оно не на долгое время, нечасто приводит к большим повреждениям. Но в результате повторных микротравм в месте повреждений формируется рубцовая ткань, что ведет к опасным последствиям.

Анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав образуется тремя костями: 1) плечевой; 2) лучевой; 3) локтевой. По своей структуре является суставом сложным, поскольку здесь в одной капсуле расположены 3 различных сустава:

  1. Плече-локтевой – образуется блоком плечевая кость – блоковидная вырезка локтевой кости. По анатомической структуре это блоковидный сустав, его поверхность – винтообразной формы.
  2. Плече-лучевой – образуется головкой мыщелка плечевой и суставной ямкой лучевой костей. Форма его шаровидная.
  3. Луче-локтевой – образуется между суставной поверхностью головки лучевой и лучевой вырезки локтевой костей. Форма его цилиндрическая.

Локтевой сустав с боков укреплен связками, называемыми коллатеральными. Плечевая кость имеет 2 надмыщелка, они расположены по бокам кости: медиальный и латеральный.

Надмыщелок – это выступ, который имеется на поверхности мыщелка, не участвует в образовании суставов, лишь служит местом для прикрепления связок и мышц.

К латеральному и медиальному надмыщелкам прикреплены мышцы сгибателей кисти, пальцев, как и связки локтевого сустава.

Какие мышцы начинаются от медиального надмыщелка?

  1. Круглый пронатор – он прикреплен к телу лучевой кости. Задействован в пронировании предплечья, то есть вращает его вовнутрь так, что ладонь поворачивается вниз.
  2. Лучевой сгибатель запястья – нисходит к основанию ладони и задействован в сгибании кисти.
  3. Длинная ладонная мышца – идет внутри, идет от лучевого сгибателя, направляется к ладони, и задействована в сгибании кисти.
  4. Локтевой сгибатель запястья – нисходит по внутренней части предплечья, прикреплён к костям ладони. Задействован в сгибании кисти и в приведении её в движение.

Теперь, когда мы знаем, какие мышцы начинаются от медиального надмыщелка и куда они прикреплены, будет легче понять симптомы медиального эпикондилита.

Причины развития

Повреждения вышеназванных мышц могут быть в результате прямого действия тупой травмы или являются следствием резкого мышечного напряжения. В медицине медиальный эпикондилит известен как локоть гольфиста.

Так как именно у спортсменов, занимающихся гольфом, бейсболом, плаванием, тяжелой атлетикой, армреслингом чаще всего травмируются эти группы мышц. Потому что данные виды спорта требуют значительных силовых усилий в области предплечья. Следует учесть, что медиальный эпикондилит встречается реже, чем латеральный.

Причина этому анатомическое строение. На медиальном надмыщелке поверхность прикрепления мышц больше, чем на латеральном, поэтому на нее приходится меньше нагрузки.

Почему и как развивается травма? Разрыв происходит в области брюшка мышцы или чаще в месте перехода её в сухожилие в результате чрезмерных повторных вращательных или сгибательных усилий.

Симптомы

Характерной для медиального эпикондилита считается боль над медиальным надмыщелком, которая тянется вниз по ходу мышц. Боль усиливается при движении и уменьшается в покое. Она также усиливается, если сгибать кистевой сустав с сопротивлением. Чаще всего движение в локтевом суставе не ограничено. Уменьшается сила хвата.

Диагностика

Для диагностики используют рентгеновское исследование в двух проекциях, УЗИ и различные тесты. На рентгенограммах в области надмыщелков отмечается утолщение. При УЗИ видны участки воспаления сухожилий и отек или рубцевания мышц.

Лечение

Медиальный эпикондилит в основном лечится консервативными методами. К ним относятся криотерапия (лечение холодом), ультразвуковая терапия, лечебно-физические комплексы упражнений.

Терапия холодом показана при остром периоде, так как она снимает боль, уменьшает кровоизлияния и обладает противовоспалительным эффектом.

Лечение ультразвуком применяют для того, чтобы стимулировать клеточный обмен, тем самым уменьшить отек и увеличить эластичность сухожилий.

Если при лечении вышеизложенными методами не наблюдается положительных результатов или при первом посещении врача на глаз будет видна глубина поражения, то врач назначает терапию местными блокадами. Местная блокада – это введение анальгезирующих или противовоспалительных препаратов в полость, где имеется поражение.

Манипуляция выполняется следующим образом: для начала место, где будет производиться укол, обезболивают новокаином, затем находят точку прикрепления сухожилия к надмыщелку и вводят лекарство.

При этом методе лечения целесообразно вводить стероидные противовоспалительные средства, так как они уменьшают воспаление, снимают боли и уменьшают отек тканей.

Но нужно знать, что эти препараты при лечении имеют и побочные эффекты, поэтому стероидные средства вводятся максимум 3 раза с интервалом в 1 неделю. При отсутствии эффекта от консервативной терапии переходят к хирургическому лечению.

В некоторых случаях воспаление сухожилий приобретает хронических характер. Тогда больному следует избегать перенагрузок на предплечье. Спортсменам рекомендуется изменить технику своих ударов.

Увеличение силы мышц и сухожилий помогает предотвратить повторные обострения болезни. Плавание, бег, езда на велосипеде помогают поддерживать хорошую физическую форму.

Для профилактики перед выполнением упражнений следует хорошенько размять, разогреть мышцы.

Источник: https://sustavlife.ru/bolezni/drugie/medialnyj-epikondilit-loktevogo-sustava.html

Медиальный эпикондилит

Медиальный надмыщелок плеча

Медиальный эпикондилит – это воспалительный процесс в области прикрепления мышц к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Развивается вследствие перенагрузки мышц пронаторов и сгибателей кисти. Начало постепенное. Сопровождается неприятными ощущениями или болью по внутренней поверхности локтевого сустава с иррадиацией в предплечье.

Боль усиливается при нагрузке. Сила мышц сохранена или незначительно снижена. В 50% в процесс вовлекается локтевой нерв. Диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных симптомов. Для исключения других патологических процессов назначается рентгенография, УЗИ, МРТ. Лечение обычно консервативное: ограничение нагрузки, холод, ЛФК и физиопроцедуры.

При неэффективности показана операция.

M77.0 Медиальный эпикондилит

Медиальный эпикондилит – воспаление в области внутреннего надмыщелка плеча, в месте прикрепления мышц сгибателей и пронаторов кисти. В практической травматологии и ортопедии отмечено, что медиальный эпикондилит возникает реже латерального эпикондилита.

Развитие болезни обусловлено спортивными нагрузками или профессиональными обязанностями, предусматривающими выполнение многократных сгибательных или вращательных движений кистью. Чаще болеют мужчины в возрасте 30-50 лет. Обычно страдает доминирующая конечность (у правшей – правая рука, у левшей – левая).

Лечение медиального эпикондилита осуществляют травматологи-ортопеды.

Медиальный эпикондилит

Возникновение медиального эпикондилита, как правило, обусловлено характерными спортивными нагрузками.

Болезнь может выявляться у игроков в гольф, бейсболистов, пловцов, фехтовальщиков, людей, занимающихся армрестлингом, и спортсменов, часто выполняющих метательные движения.

Иногда причиной медиального эпикондилита становится выполнение профессиональных обязанностей. Обычно заболевание развивается у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом: грузчиков, лесорубов, строителей, столяров и т. д.

Медиальный надмыщелок – небольшой бугорок в нижней части плечевой кости. Располагается по внутренней поверхности локтевого сустава, является местом прикрепления сухожилий мышц, участвующих в сгибании и пронации кисти.

При многократно повторяющихся движениях из-за перегрузки в ткани сухожилия образуются микроразрывы, возникает воспаление. Со временем в области прикрепления сухожилий развиваются дистрофические изменения.

Полноценная сухожильная ткань, способная выдерживать высокие нагрузки, замещается менее прочной рубцовой.

Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт или боль по внутренней поверхности локтя. Боли усиливаются во время движений, иррадиируют в дистальные отделы конечности.

В анамнезе выявляются регулярные повышенные нагрузки на предплечье и кисть. При пальпации определяется болезненность по передней поверхности внутреннего надмыщелка, а также в проекции мышц пронаторов и сгибателей кисти.

Движения в полном объеме. Иногда наблюдается нерезкая атрофия и снижение силы мышц.

Диагноз медиальный эпикондилит устанавливается на основании клинических признаков и характерного анамнеза. Для исключения костно-суставной патологии проводится рентгенография локтевого сустава в двух проекциях.

Дифференциальная диагностика осуществляется с повреждением связок (разрывом или растяжением локтевой коллатеральной связки), медиальной нестабильностью локтевого сустава, шейной радикулопатией и синдромом кубитального канала.

Для оценки состояния сухожильно-связочного аппарата назначается МРТ локтевого сустава, для уточнения состояния мышц – электромиография, для исключения нарушений со стороны нервной системы – консультация невролога и детальное неврологическое исследование.

Лечение обычно консервативное. На ранних стадиях рекомендуют исключить нагрузку на сустав и прикладывать холод к области поражения. Для уменьшения воспаления и ликвидации болевого синдрома назначают НПВП. В последующем используют ортезы, пациента направляют на физиотерапию. В отдельных случаях применяют электростимуляцию.

При стойком болевом синдроме прибегают к лечебным блокадам – обкалыванию воспаленной зоны глюкокортикоидными препаратами (гидрокортизоном, дипроспаном и др.). После устранения боли начинают упражнения на растягивание пронаторов и сгибателей.

Затем в программу добавляют изометрические упражнения, а несколько позже – упражнения с увеличивающейся нагрузкой.

Показанием к оперативному лечению при медиальном эпикондилите является неэффективность консервативной терапии при длительности заболевания 6-12 месяцев. Хирургическое вмешательство предусматривает удаление патологически измененных участков с последующим подшиванием сухожилий к месту прикрепления.

В ряде случаев для улучшения кровоснабжения выполняют туннелизацию медиального надмыщелка. При необходимости проводят ревизию локтевого нерва. В послеоперационном периоде осуществляют кратковременную иммобилизацию, после чего приступают к проведению реабилитационных мероприятий.

Пронацию предплечья и сгибание запястья с преодолением сопротивления разрешают через 6 недель.

Прогноз благоприятный. Около 90% пациентов возвращаются к спорту и выполнению профессиональных обязанностей. В остальных случаях возможно некоторое ослабление силы мышц, не влияющее на способность к осуществлению обычных повседневных действий.

При консервативной терапии возобновление привычных нагрузок разрешают после полной ликвидации болевого синдрома, при хирургическом лечении – через четыре месяца после операции.

Профилактика заключается в исключении чрезмерных нагрузок на локтевой сустав.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/medial-epicondylitis

Эпикондилит плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение

Медиальный надмыщелок плеча

Эпикондилит плеча — воспалительное поражение тканей, сопровождающееся их дегенеративными изменениями. Патологические очаги формируются на участках крепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевых костей.

Заболевание обычно выявляется у людей среднего возраста, причем внутренний эпикондилит диагностируется значительно реже наружного.

Основной причиной его развития становятся часто повторяющиеся движения рукой, приводящие к перегрузкам мышц предплечья и их микротравмированию.

Строение плечевого сустава.

Несмотря на то что патология возникает в области плеча, боль ощущается в локтевом суставе.

Она усиливается при его разгибании или попытке захватить пальцами кисти любой предмет. При диагностировании проводятся инструментальные, а при необходимости — и биохимические исследования.

Методы лечения в большинстве случаев консервативные, прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Причины и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Частая причина эпикондилита плечевого сустава — постоянное присутствие травмирующего фактора. В группу риска входят массажисты, строители, штукатуры, маляры. По роду службы они в течение дня производят монотонные движения рукой с различной амплитудой.

При перегрузке мышц предплечья целостность волокон сухожилия нарушается. Полученная микротравма незначительна, не способна понизить функциональную активность сустава. Но создается предпосылка для повреждения расположенных поблизости тканей.

Постепенно травмируется все большее количество волокон, что приводит к развитию воспаления плечевого сустава.

Среди спортсменов патология диагностируется у теннисистов и гольфистов, повреждающих мышечные и сухожильные ткани в результате интенсивных тренировок. Эпикондилит может развиться и из-за травмирования суставных структур при подъеме или (и) переносе тяжелых предметов.

Он выявляется у грузчиков, штангистов, метателей молота, ядра. Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, обнаруживается обычно после 35-40 лет.

Исключение — профессиональные спортсмены, у которых эпикондилит диагностируется независимо от возраста или половой принадлежности.

Травматический эпикондилит

Наиболее часто встречается травматический эпикондилит, локализующийся в местах крепления мышц и сухожилий к костным основаниям. Он может развиться даже при отсутствии значительного повреждения тканей в результате воздействия следующих провоцирующих факторов:

Предрасполагающим фактором также является постепенное старение организма человека. Если постоянно выполняется однотипная работа с одинаковыми нагрузками, вероятность травматизации все равно повышается. С возрастом скорость регенерационных процессов снижается, поэтому поврежденные волокна мышц и сухожилий восстанавливаются медленнее.

Посттравматический эпикондилит

Такая форма эпикондилита обнаруживается у пациентов редко. Причиной развития патологии становится предшествующая травма: внутрисуставной перелом, вывих, ушиб, надрыв связок, мышц, сухожилий или их полный отрыв от костного основания.

Повреждения сочленений любой степени тяжести редко не провоцируют осложнений даже при проведении полноценного адекватного лечения. Некоторые суставные структуры (например, хрящи) могут полностью не восстанавливаться.

В итоге снижается функциональная активность плеча или локтя, что не может не отразиться на работе связочно-сухожильного аппарата. Риск возникновения воспалительно-дегенеративной патологии повышается в следующих случаях:

  • врожденная слабость связок и сухожилий, сопутствующая гипермобильности суставов, выработке особого, сверхрастяжимого коллагена;
  • несоблюдение врачебных рекомендаций в реабилитационный период.

Нередко после снятия ортеза или гипсовой лангетки человек начинает сразу интенсивно разрабатывать сустав, ткани которого еще окончательно не восстановились. В результате на связки и сухожилия воздействуют нагрузки, существенно превышающие предел прочности их волокон. Развивается посттравматический эпикондилит — тяжелое осложнение вывиха или перелома.

Клиническая картина

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии течения заболевания и степени поражения тканей сухожилия. Симптомы эпикондилита плечевого сустава несколько отличаются у латеральной и медиальной форм патологии. Локализация болевого синдрома значительно облегчает диагностику.

Форма эпикондилита плечевого суставаОбласть воспалительно-дегенеративного повреждения тканейХарактерные клинические проявления
Латеральный (наружный)Участок прикрепления сухожилия к наружному надмыщелку кости плечаБоль локализуется на наружной поверхности локтя. Она возникает и усиливается при попытке согнуть сустав или повернуть кисть кнаружи. При обследовании пациента выявляется ослабление мышц при повороте руки кнаружи с одновременным сопротивлением захвату. При пальпации надмыщелка ощущается слабая болезненность
Медиальный (внутренний) Место крепления сухожилия к внутреннему надмыщелку плечевой костиБоли возникают на внутренней поверхности локтевого сочленения. Диагностируется ослаблением мышц с поврежденной стороны при попытке пациента взять и удержать какой-либо предмет. Выраженность болевого синдрома нарастает при поворотном движении руки под прямым углом, сгибании предплечья, особенно при оказании сопротивления

Для острого эпикондилита характерна выраженная симптоматика. Боли в области локтя сильные, пронизывающие, жгучие, немного стихающие после продолжительного отдыха. При остром воспалении движения ограничены, возможна небольшая отечность поврежденных тканей.

Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология принимает хроническую форму. На стадии ремиссии присутствует небольшая скованность движений, в том числе и из-за постоянных ноющих, тупых болезненных ощущений.

Они становятся интенсивнее при переохлаждении, физических нагрузках, обострении других хронических патологий, в том числе суставных.

Основные методы лечения

Лечением эпикондилита занимается ортопед или травматолог в условиях амбулатории. Тактику терапии определяет выраженность функциональных нарушений, длительность патологии, степень дегенеративных изменений мышечных и сухожильных тканей.

Основными целями лечения становятся восстановление полного объема движений и улучшение самочувствия пациента.

В терапии используются препараты и физиотерапевтические мероприятия для улучшения кровообращения в области локтевого и плечевого суставов, нормализации тонуса скелетной мускулатуры, предупреждения атрофии мышц.

Немедикаментозная терапия

Если пациент обращается к врачу только с жалобами на слабые дискомфортные ощущения в локтевом суставе, то ему рекомендован охранительный режим. Это означает, что он должен избегать движений, которые усиливают симптоматику эпикондилита. В таких случаях не требуется использования препаратов или фиксации суставов.

В состоянии покоя воспаление постепенно ослабевает, а затем полностью исчезает. Больничный лист выдается пациентам, профессионально занимающимся спортом или выполняющим тяжелую физическую работу. Им рекомендуется возвращаться к прежним нагрузкам постепенно и только после устранения болезненных ощущений.

Также они должны:

  • пересмотреть режим тренировок;
  • изменить тактику выполнения движений, травмирующих плечевой сустав;
  • использовать более удобные приспособления и инструменты.

При выраженной болезненности, обычно наблюдающейся на острой стадии, локтевой сустав иммобилизуется примерно на неделю.

Для этого применяются жесткие, полужесткие ортезы или накладывается гипсовая лангетка. Сустав иммобилизуется под углом 80°, а рука подвешивается на повязке-косынке.

Больным хроническим эпикондилитом назначается ношение эластичного бандажа, немного ограничивающего движения, в течение дня.

Фиксирующий бандаж на плечевой сустав.

Если причиной патологии стали травмы (кроме перелома), то в первые дни лечения показаны холодовые компрессы. К локтю прикладывается пакет со льдом, обернутый тканью, каждый час на 10 минут. Купировать воспаление и устранить боли помогают физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, аппликации с озокеритом и парафином, токи Бернара, электрофорез.

Фармакологические препараты

Препаратами первого выбора в лечении эпикондилита становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они практически не применяются в форме таблеток или инъекционных растворов из-за выраженных побочных проявлений. Воспаление четко локализовано, поэтому с ним успешно справляются препараты для наружного применения:

  • с кетопрофеном — Артрозилен, Кетонал, Фастум;
  • с нимесулидом — Найз, Нимулид;
  • с диклофенаком — Вольтарен, Диклак, Диклоген.

Если боли острые, пронизывающие, не устраняемые НПВС, то проводятся медикаментозные блокады. Для них используются глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан) в сочетании с анестетиками (Лидокаин, Новокаин).

После смешивания растворов они вводятся непосредственно в пораженное воспалением сухожилие.

Лечебные блокады применяются при эпикондилите плечевого сустава обычно однократно, так как гормональные средства токсичны для внутренних органов и костных тканей.

Медикаментозная блокада плечевого сустава.

На завершающем этапе терапии для закрепления результата пациентам назначается 5-10 сеансов электрофореза с растворами калия йодида и новокаина. В период реабилитации рекомендован классический или точечный массаж, ЛФК, бальнеолечение.

Полное выздоровление наступает примерно через месяц при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Хронический, вялотекущий эпикондилит более трудно поддается излечению, а в некоторых случаях консервативная терапия не дает результата. Избежать хирургического вмешательства позволит только своевременное обращение за медицинской помощью.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/epikondilit-plechevogo-sustava.html

Ваши Конечности
Добавить комментарий