Контрактура нижней челюсти

Контрактура нижней челюсти: причины, симптомы и особенности лечения

Контрактура нижней челюсти

Нижнечелюстные контрактуры характеризуются сведением челюстей вследствие патологических изменений мягких тканей в области лица. В большинстве случаев подобная патология – приобретенная болезнь.

Контрактура нижней челюсти: классификация и причины

Данная патология возникает вследствие травматических и воспалительных изменений суставов подкожной клетчатки, самой кожи, нервных волокон, жевательных мышц, околоушно-височной фиксации.

В зависимости от тяжести течения и проявлений болезни различают несколько видов контрактур нижней челюсти.

К ним относятся временные (нестойкие) и стойкие патологические процессы, а также врожденные и приобретенные в течение жизни пациента.

Нестойкие

Контрактуры временного характера выражаются в слабости жевательных мышц. Чаще всего проявляются в виде осложнений вследствие длительной фиксации челюсти (например, после ношения шин) либо как последствие воспалительного процесса в тканях челюсти.

Стойкие

Стойкие патологии обусловлены деформированием нижней части лица вследствие рубцевания мягких тканей или воспалительных процессов. Например, после получения огнестрельного ранения в область лица, травмирования костей черепа, переломов, ожогов, а также перенесенных воспалений околочелюстных тканей.

Появление рубцовой контрактуры нижней челюсти нередко связано с такими заболеваниями, как язвенный стоматит, сифилис, язвенно-некротический гингивит.

Вследствие изменения мягких тканей развивается ограничение подвижности нижней части лица, что приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента вплоть до серьезной деформации лицевого скелета, особенно если рубцы формируются сразу в нескольких околочелюстных областях.

Контрактура нижней челюсти после анестезии может возникнуть вследствие нарушения техники проведения процедуры. В этом случае болезнь относится к ряду воспалительных.

Существует три степени контрактуры нижней челюсти:

  • Первая – открывание рта пациента слабо ограничено. Расстояние между поверхностями центральных зубов верхней и нижней челюсти – 3-4 см.
  • Вторая – ограничение открывания рта в пределах 1-1,5 см.
  • Третья – рот открывается не более чем на 1 см.

Врожденные и приобретенные патологии

Врожденные изменения тканей челюсти и костей скелета встречаются достаточно редко. Гораздо большего внимания заслуживают приобретенные патологии постоянного и временного характера, возникающие вследствие ослабления лицевых жевательных мышц.

У отдельных пациентов развитие контрактуры нижней челюсти обусловлено спастикой (напряжением) мышц на фоне истерических состояний. В таких случаях у человека возникает временный паралич лица, сопряженный с напряжением мышц в области нижней части лица.

В результате возникновения контрактуры нижней челюсти у пациента могут наблюдаться некоторые из следующих симптомов:

  • нарушение речи;
  • трудности в пережевывании пищи;
  • увеличение межзубных промежутков, особенно в переднем ряду (зубы располагаются веерообразным образом);
  • деформация костей челюсти;
  • недоразвитость нижней челюсти пациента в сравнении с верхней;
  • заметное смещение нижней челюсти при открывании рта.

Как лечатся контрактуры?

Для устранения нижнечелюстных патологий используют метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление эластичности тканей лица, а также двигательных функций деформированных мышц.

Операция выполняется под общим обезболиванием путем иссечения рубцовой ткани либо продольного разреза рубца с последующим замещением его здоровой тканью, взятой из прилежащих к рубцу областей или иных участков тела пациента.

Рубцы незначительного размера удачно устраняются при помощи метода Лимберга (применение треугольных лоскутов).

Для лечения контрактуры нижней челюсти, вызванной формированием плоских рубцов, производится полное иссечение рубцовой ткани. Образовавшиеся в результате иссечения раны закрываются тонкими лоскутами кожи, взятыми с поверхности тела пациента.

В случаях когда устранение рубца приводит к масштабным потерям мягких тканей, приводящим к обнажению жевательных мышц лица пациента, для компенсации утраченных участков применяется метод Филатова.

Это пластический метод, заключающийся в пересадке свернутого трубкой лоскута кожи пациента, иссеченного вместе с подкожной клетчаткой (Филатовский стебель).

Такой способ часто применяется при деформациях, вызванных глубокими рубцовыми образованиями в тканях кожи, подкожной клетчатки, мышц и слизистых оболочек ротовой полости.

В случаях хирургического устранения деформации нижней челюсти, вызванной образованием рубцов в области жевательных мышц, производится отсечение их от нижней челюсти. При наличии множественных рубцов, сформировавшихся в прилежащих тканях, в ряде случаев невозможно достигнуть результата самостоятельного открывания рта пациента.

В подобных ситуациях хирургом вводится специальный винтовой расширитель. Отсеченная в момент операции мышца прирастает к ветви нижней челюсти в новом месте.

Успех восстановления утраченных функций мышц в дальнейшем зависит от правильно подобранных методов реабилитации и качества выполнения назначенных реабилитологом лечебных упражнений.

Воспалительная контрактура нижней челюсти лечится путем устранения источника инфекционного процесса. В послеоперационный период проводятся обязательные мероприятия реабилитационного характера, включающие механо- и физиотерапию, а также лечебную гимнастику.

Значение гимнастики

В плане восстановления утраченных функций челюсти первостепенное место отводится лечебной физкультуре не только в ранний послеоперационный период, но и при лечении контрактур, вызванных травмами и заболеваниями. Конечный результат проведенной хирургом операции во многом зависит именно от качества реабилитационных мероприятий, правильно подобранных лечебных упражнений для разработки мышц челюсти.

Выполнять упражнения можно самостоятельно перед зеркалом либо в группе пациентов, страдающих подобными нарушениями, под руководством и наблюдением инструктора.

Комплекс упражнений для восстановления

Занятие гимнастикой, как правило, состоит из нескольких последовательно выполняемых частей:

  1. Вводная или подготовительная часть, состоящая из общегигиенических упражнений, выполняемых в течение порядка десяти минут.
  2. Специальная часть занятия включает упражнения, подобранные индивидуально для каждого пациента в соответствии с клинической картиной заболевания. Специальный комплекс упражнений в зависимости от характера течения послеоперационного периода вводится уже на восьмой день после хирургического вмешательства, в тяжелых случаях – на двенадцатый день после операции и в более поздние сроки.
  3. Завершающий этап, как и вводная часть, состоит из общих упражнений.

Специальный набор упражнений может состоять из таких движений, как:

  1. Движения нижней челюстью и головой в разных направлениях.
  2. Мимические движения, выполняемые для восстановления функций лицевых мышц, например упражнения для щек и губ (надувание щек, вытягивание губ в форме улыбки или трубочкой, выполнение оскала и другие движения).

Для закрепления полученного результата рекомендуется не прекращать занятия после выписки и прохождения послеоперационных реабилитационных мероприятий. Повторять упражнения в домашних условиях необходимо постоянно.

Меры профилактики

Как правило, прогноз результата операций по устранению причин контрактуры благоприятный.

Однако для предупреждения рецидивов врачи рекомендуют продолжать реабилитацию после выписки из стационара, в частности проходить лечение на специальных аппаратах в течение полугода после выписки из больницы (механотерапия), выполнять назначенные врачом лечебные упражнения, пройти повторный курс физиотерапии.

При соблюдении всех показаний вероятность рецидивов значительно снижается, а конечный результат операции улучшается более чем в 50 % случаев.

Обычно патологический процесс не возобновляется, за исключением случаев неполного удаления рубцовой ткани.

Чаще всего возобновлению контрактуры нижней челюсти подвержены юные пациенты, прооперированные под местным обезболиванием, не позволяющим в полной мере устранить причину контрактуры.

В ряде случаев рецидивам подвержены дети, уклоняющиеся от соблюдения назначенных реабилитационных мероприятий.

В лечении подобных патологий у детей важно качественно выполнить операцию с первого раза, после чего сразу рекомендовать пациенту прием грубой пищи (твердые фрукты, сырые овощи, сухари, орехи или леденцовые конфеты), способствующей разработке мышц челюсти.

Источник: https://FB.ru/article/389566/kontraktura-nijney-chelyusti-prichinyi-simptomyi-i-osobennosti-lecheniya

Контрактуры челюстей

Контрактура нижней челюсти

Под контрактурами челюстей принято понимать полное или частичное стойкое сведение челюстей, обусловленное мощными Рубцовыми разращениями, расположенными как в мягких тканях околочелюстной области, так и между нижней и верхней челюстью. Следовательно, борьба с контрактурами должна заключаться главным образом в уничтожении этих рубцов.

Контрактуры, возникшие вследствие рубцового сведения челюстей, мы определяем как рубцовые. В некоторых случаях рубцы могут переходить в костные разращения. Такое стойкое сведение челюстей мы относим к костным контрактурам.

Стойкие контрактуры чаще всего возникают после огнестрельных повреждений, номы, сыпного тифа, язвенного стоматита и других воспалительных процессов, причем значительно большее число составляют рубцовые контрактуры, меньшее — костные.

Рубцы могут захватывать как слизистую оболочку с подслизистым слоем, так и кожу с подкожной клетчаткой.

При контрактурах, вызванных Рубцовыми изменениями слизистой оболочки полости рта с подслизистым слоем, после иссечения рубцов, чаще всего расположенных в щечных карманах и переходных складках, остается настолько обширный дефект, что заместить его перемещением местных тканей не удается и приходится прибегать к свободной пересадке кожи.

Иссекать рубцы следует всегда на всем протяжении, причем нередко они тянутся от угла рта до переднего края восходящей ветви.

Основной, наиболее трудной задачей является фиксация кожного трансплантата после операции в полости рта. Существующие для этого способы описаны нами в разделе «Пересадка кожи».

Отрицательной стороной свободной пересадки кожи для замещения слизистой полости рта при глубоком расположении рубцов является сильное сморщивание лоскута и трудность его фиксации во рту.

Кроме того, лоскут лишен жировой прослойки, которая для щек имеет большое значение.

Гуссенбауэр (Hussenbauer) впервые предложил в 1887 г. выкроить на щеках лентообразные лоскуты, основанием перед ухом и после иссечения рубцов завернуть лоскуты (при двусторонней контрактуре) в рот и подшить их там к слизистой.

Роттер (Rotter) выкраивал поперечный лоскут на внутренней поверхности плеча и подносил его с рукой к щеке, где впереди жевательной мышцы делал вертикальный сквозной разрез, через который протаскивал лоскут и подшивал его к краям слизистой после рассечения рубцов.

К подобным операциям относится и способ, предложенный в 1920 г. Н. В. Алмазовой. Преимущества этого способа, описанного нами в разделе «Восстановление щеки», в том, что в случае необходимости одним лоскутом могут быть восстановлены слизистая и кожа.

Необходимо, однако, учесть, что после иссечения обширных рубцов слизистой и кожи, вызвавших контрактуру, замещение образовавшегося дефекта указанными выше способами трудно выполнимо из-за недостатка пластического материала.

Кроме того, при всех этих способах на лице появляются дополнительные рубцы.

Наилучшим и легко выполнимым в этих случаях методом устранения контрактур является операция с применением филатовского стебля. Операция при сквозных поражениях рубцами щечной области при помощи стебля расчленяется на три этапа:

  • 1) образование филатовского стебля;
  • 2) сквозное рассечение рубцов, иссечение их и закрытие образовавшейся раневой поверхности стеблем;
  • 3) восстановление обоих слоев щеки стеблем.

Операция проводится следующим образом. Заготавливают филатовский стебель на животе и переносят его на руку. Через 2—3 недели рассекают рубцы сквозным разрезом от угла рта до восходящей ветви, чем добиваются полного раскрытия рта.

После рассечения рубцов образуются раневые поверхности по линии рассечения и сквозной дефект щеки, обнаруживаемый при открывании рта. Обнаженные поверхности краев дефекта закрываются сшиванием слизистой с кожей.

Позже отделяют ножку стебля от живота и рассекают конец стебля на две половины на протяжении 3—4 см. Эти половины конца стебля подшивают к краям дефекта щеки в области угла между челюстями (рис. 370).

После приживления стебель отсекают от руки и разрезают его по всей длине по верхнему и нижнему его ребрам. Затем расслаивают края дефекта щеки и вшивают стебель по всей длине щеки для образования внутреннего и наружного слоя щеки.

В некоторых случаях, несмотря на полное рассечение рубцов щеки, рот или вовсе не открывается, или открывается частично.

Причина заключается в том, что, кроме щеки, рубцы могут распространяться по ветви нижней челюсти вверх и служить спайкой между венечным отростком с одной стороны и скуловой костью и дугой — с другой. Иногда такие рубцовые спайки превращаются в костные (рис. 371).

В таких случаях после рассечения щеки через разрез следует проникнуть распатором по переднему краю ветви вверх до основания венечного отростка, отслоить надкостницу и резецировать его.

Если контрактура обусловлена рубцовым изменением всех слоев только щеки, не доходящим до угла между челюстями, устранение ее значительно упрощается.

Ножку стебля вшивают в здоровую кожу на щеке позади рубцов. Когда стебель приживет, его отсекают от руки, разрезают по верхнему и нижнему краям, иссекают все рубцовые ткани щеки и к краям образовавшегося дефекта пришивают стебель, причем внутреннюю сторону его сшивают со слизистой, а наружную — с кожей (рис. 372).

Костные спайки могут образоваться между альвеолярными отростками нижней и верхней челюстей.

В этих случаях спайки после рассечения над ними мягких тканей приходится рассекать долотом, а края их сравнивать кусачками (рис. 373, а, б) и сшивать над ними слизистую оболочку.

Если костные спайки связывают ветвь с бугром верхней челюсти, то для устранения их необходимо произвести резекцию переднего края ветви нижней челюсти.

Очень редко наблюдаются случаи, когда даже после резекции переднего отдела ветви рот не открывается. Это бывает тогда, когда ветвь по всей ширине спаяна с верхней челюстью.

В таких условиях для раскрытия рта необходимо сделать остеотомию ветви тотчас под местом спайки (см. «Анкилоз челюсти»).

После операции по поводу контрактуры челюстей в течение 3—4 месяцев необходимо тщательно проводить активную и пассивную лечебную гимнастику даже при хорошем раскрывании рта, чтобы предупредить рецидив.

Больной должен 3—4 раза в день по 10—15 минут возможно сильнее открывать рот. Одновременно необходимо до отказа открывать рот роторасширителем, деревянным винтом или пробками, т. е. применять все виды механотерапии. Можно прибегнуть и к специальным аппаратам, например аппарату Дарсиссака (рис. 374), Вайнштейна, Ахмедова.

Приводим фотографии больных, оперированных по поводу стойких контрактур нижней челюсти. На рис. 375 показана больная, у которой при плоских рубцах слизистой и неизмененной коже рубцы были иссечены и заменены свободными кожными лоскутами.

На рис. 376 изображен больной, у которого имелось костное сращение (см. рис. 371,6) венечного отростка со скуловой костью. Операция произведена со стороны полости рта разрезом по переднему краю ветви нижней челюсти. Через этот разрез был резецирован венечный отросток.

Больной, у которого рубцы располагались в переднем отделе щеки в области угла рта, оперирован с хорошим исходом при помощи удвоенного лоскута по А. Э. Рауэру (рис. 377).

Источник: https://stomekspert.ru/kontraktury-chelyustey.html

Контрактура нижней челюсти

Контрактура нижней челюсти

сентября 3, 2014

Максим

Категория: Заболевания ВНЧС

11444

Под контрактурой подразумевается резкое ограничение подвижности нижней челюсти вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с ВНЧС (височно-нижнечелюстным суставом).

Нарушения движений нижней челюсти и вследствие этого нарушение ее функции могут быть обусловлены различными причинами. Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).

У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание.

В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти.

Причинами развития рубцовой внесуставной контрактуры могут быть травма, в том числе огнестрельная, с повреждением жевательной мышцы и последующим развитием оссифицирующего миозита.

Симптомы контрактуры нижней челюсти

Отмечается резкое ограничение открывания рта (до 1-1,5 см). При внешнем осмотре иногда отмечается увеличение объема мягких тканей в области проекции жевательной мышцы с одной стороны (больные с оссифицирующим миозитом и воспалительными процессами) или наличие рубцово-измененных тканей средней зоны лица или полости рта.

При пальпации ВНЧС клинически не определяется изменений формы и положения суставных головок мыщелковых отростков, хотя объем их перемещений значительно уменьшается. Клинически выявляются только незначительные перемещения головок мыщелкового отростка в суставной ямке.

Объем боковых движений нижней челюсти в стороны сохраняется с некоторым ограничением на стороне контрактуры. Прикус у всех больных не нарушен.

Такой симптом, как ограничение открывания рта, требует тщательного обследования больных для исключения острых одонтогенных воспалительных процессов в клетчаточных пространствах (абсцесс, флегмона), онкологических заболеваний, поражения элементов сочленения в виде фиброзного или костного анкилозирования и дисфункции ВНЧС с передним блоком суставного диска.

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Дифференциальной диагностике способствуют тщательное клиническое и рентгенологическое исследование зубочелюстной системы.

Как правило, при рентгенологическом исследовании у больных этой группы изменений костных структур нижней челюсти и ВНЧС не обнаруживается.

Только при оссифицирующем миозите можно выявить различной формы дополнительную интенсивную тень в проекции мышцы, а у больных с онкологическими заболеваниями изменения челюстных костей.

Лечение  контрактуры нижней челюсти

Вид и характер лечебных мероприятий зависят от локализации рубцово-измененных тканей и продолжительности болезни с момента появления ограничения открывания рта до обращения за медицинской помощью.

При оссифицирующем миозите жевательной мышцы удаляют оссифицированный участок мышцы и избыток костной ткани вместе с надкостницей в области ветви нижней челюсти.

У больных с рубцовыми изменениями слизистой оболочки и подлежащих тканей ретромолярной и задних отделов щечной области пораженные ткани иссекают до восстановления движений нижней челюсти.

Дефект закрывают кожно-мышечными лоскутами с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы на верхней питающей ножке.

Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в два этапа: на первом формируют и подготавливают лоскут, на втором – устраняют контрактуру путем иссечения рубцово-измененных тканей и закрытия дефекта лоскутом на ножке.

При постъинекционных контрактурах эффективно механическое разведение челюстей. Проводят двустороннюю анестезию по Берше-Дубову 2% раствором лидокаина или другим анестетиком и редрессацию челюстей.

Эта процедура сопровождается ясно слышимым треском вследствие разрыва рубцовой спайки между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. После этого рот свободно раскрывается. На следующий день после такой процедуры объем открывания рта вновь уменьшается, так как больные щадят себя из-за болезни.

Повторно проводят анестезию по Берше-Дубову и механическое раскрывание рта до нормы, что уже не сопровождается шумовыми явлениями. Проведение подобных процедур зависит от срока, прошедшего после развития контрактуры (в среднем 2 недели), и активной механотерапии.

После первых 3 дней подобные лечебные мероприятия проводят с интервалом 2-3 дня и закрепляют полученные результаты физиотерапевтическими процедурами.

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/zabolevaniya-vnchs/kontraktura-nizhnej-chelyusti.html

Контрактура нижней челюсти: описание, причины, симптомы, лечение

Контрактура нижней челюсти

  • Причины контрактуры
  • Симптомы
  • Лечение

Под контрактурой нижней челюсти подразумевается ограниченность подвижности в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), которая вызвана патологическими изменениями мягких тканей, окружающих сустав и связанных с ним функционально.

Причины

Контрактуры могут быть нестойкими и стойкими.

Нестойкие контрактуры чаще всего возникают при воспалении мягких тканях вокруг нижней челюсти, а также после продолжительного ношения шин, имеющих межчелюстную резиновую тягу, ослабивших жевательные мышцы. Не следует путать нестойкие контрактуры с судорожным сведением челюстей, имеющих неврогенную природу.

Контрактура

Стойкие контрактуры возникают после огнестрельных ранений и травм лицевого скелета, ожогов и воспалительных процессов в околочелюстной области, переломов скуловой дуги, в результате развития рубцовых изменений в тканях челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Контрактура может возникнуть в результате ошибочно введенного вместо анестетика раздражающего вещества (спирта, перекиси водовода, нашатырного спирта) при лечении или удалении зубов в стоматологическом кабинете.

На месте, где была сделана инъекция возникает некроз тканей с последующим рубцеванием. Нарушения техники анестезии являются причиной повреждений нервов или мышц, образования гематом.

При образовании спаек между мышцей и надкостницей начинает развиваться стойкая контрактура.

Рубцовые изменения слизистой оболочки ротовой полости могут появиться при язвенно-некротическом стоматите, гуммозном сифилисе, номе, ожогах, травмах.

Причиной ограниченного открывания рта являются рубцы, которые расположены между нижним и верхним сводом преддверия ротовой полости, а также на слизистой в зоне переднего края ветви челюсти. Эти рубцы часто спаяны с ветвью нижней челюсти.

Рубцовые изменения околочелюстных тканей являются причиной нарушения функций органов и деформации лицевого скелета.

Симптомы

При нестойкой контрактуре нарушается подвижность нижней челюсти, речь, некачественно пережевывается пища.

Стойкая контрактура, наступившая во время роста лицевого скелета, влечет деформацию зубных дуг челюстей, особенно это касается передних зубов, они принимают веерообразное положение.

Кроме того, формируется неправильный прикус (открытый), нижняя челюсть отстает в развитии. У взрослых людей при стойкой контрактуре не возникает видимых дефектов.

При контрактуре нижней челюсти наблюдается сведение челюстей. Если это вызвано острым воспалением жевательных мышц, то при попытке насильно развести челюсть возникает боль. Если причиной значительного сведения челюстей являются стойкие рубцовые и костные сращения, то при попытке разведения челюстей не возникает острых болевых ощущений.

Лечение

Устраняется контрактура нижней челюсти хирургическим путем. Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией.

Оперативное вмешательство рекомендовано проводить в два этапа: на первом формируется и подготавливается лоскут, на втором – устраняется контрактура иссечением рубцово-измененных тканей и закрывается дефект лоскутом на ножке.

Во время операции иссекаются рубцы или выполняется продольное рассечение с последующим закрытием поверхности раны тканями, которые прилегают к дефекту или берутся из других участков тела. Небольшие рубцовые стяжения устраняются с помощью треугольных лоскутов по Лимбергу.

Успешный результат во многом зависит от того, насколько радикально удалены рубцы. При этом необходимо, чтобы рот был максимально раскрыт. На место образовавшихся дефектов помещают эластические мягкие ткани.

Поверхностные рубцы на слизистой оболочке в зоне угла рта и щек устраняются с помощью продольного их рассечения и перемещения встречных лоскутов слизистой оболочки треугольной формы и подслизистого слоя, которые выкраиваются с обеих сторон дефекта.

При контрактуре с рубцовыми деформациями кожи и подкожной клетчатки, дефект, который образовывается после удаления рубцов, закрывается с помощью треугольных лоскутков, заимствованных из окружающих тканей, или лоскутами на ножке в виде язычков, перемещенных из прилежащей подчелюстной области, шеи и др.

Для обширных дефектов мягких тканей, которые образуются после удаления рубцов, требуется большое количество эластических мягких тканей, в этом случае пользуются тканями филатовского стебля.

В послеоперационный период применяются методы механотерапии, использующие стандартные аппараты или индивидуальные приспособления, назначается лечебная гимнастика и проводится физиотерапия, способствующая профилактике образования грубых послеоперационных рубцов.

Лечить рубцовые контрактуры можно и консервативным методом с помощью физиотерапии, ультразвука, а также лечебной физкультуры.

Если проводить комплексное лечение контрактур нижней челюсти, то прогноз благоприятный.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Источник: https://stom.32top.ru/stat/1040/

Лечение контрактуры нижней челюсти

Контрактура нижней челюсти

Основными факторами, приводящими к возникновению внесуставных нижнечелюстных контрактур, являются: неправильная первичная обработка ран, длительная межчелюстная фиксация отломков челюсти и запоздалое применение лечебной физкультуры.

При этом между костными отломками челюсти и мягкими тканями возникают рубцы, ограничивающие движения нижней челюсти.

В зависимости от того, какие ткани поражены (кожа, слизистая оболочка рта, или мышцы), контрактуры бывают дерматогенными, м но генным и или смешанными.

Кроме того, причиной контрактуры может служить повреждение сустава (артрогенная контрактура), трудно поддающееся консервативному лечению и приводящее к анкилозу.

Наконец, встречаются неврогенные контрактуры (при поражении нервных стволoв), психогенные, воспалительные, которые быстро исчезают после ликвидации воспалительного инфильтрата.

Контрактуры могут быть обусловлены наличием инородных тел в области мышцы.

 Внесуставные контрактуры связаны с рубцовыми изменениями в области группы мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и мягких тканей полости рта. Они делятся на височно-венечные, скуло-венечные, скуло-челюстные и межчелюстные.

Первые две группы рубцовых контрактур (височно-венечные и скуло-венечные) требуют хирургического вмешательства. Скулочелюстные и межчелюстные контрактуры устраняют функциональными методами лечения — лечебной физкультурой.

Б. Н. Бынин делит внесуставные контрактуры челюстей на две основные группы — рубцовые и рефлекторно-мышечные. Первые связаны с рубцеванием мягких тканей, механически препятствующим движениям нижней челюсти, поэтому могут быть названы механическими.

Вторые возникают рефлекторно вследствие воздействия раздражителя на рецепторный аппарат, приводящий к мышечной гипертонии. Такое деление внесуставпых контрактур огнестрельного происхождения имеет клиническое значение в целях диагностики и лечения, так как профилактика и терапия этих контрактур различны.

Внесуставные контрактуры по степени раскрывания рта делятся на тяжелые (раскрывание рта до 1 см), средней тяжести (на 1—2 см) и легкие (до 3 см).

В некоторых случаях мышечная гипертония переходит в стойкую контрактуру с патологическими проявлениями в мышце в виде ее рубцового изменения. Этот процесс характеризуется ригидностью жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

При стойких мышечных контрактурах может применяться консервативное (механо- и физиотерапия) или хирургическое лечение.

Последнее рекомендуется при стойких патологических изменениях в области височной мышцы и заключается в резекции венечного отростка или отсечении жевательной и медиальной крыловидной мышц от места прикрепления их к нижней челюсти в случае их рубцового изменения.

Механотерапия при контрактурах челюстей

Наиболее простыми средствами механического раскрывания рта служат пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы с винтовой нарезкой, которые вводят между зубами на более или менее длительное время (2—3 ч).

Однако эти средства являются грубыми, нефизиологичными и часто приводят к повреждению периодонта отдельных зубов и нарушению зубной окклюзии. Лучшие результаты достигаются при помощи аппаратов, построенных на принципе активных и пассивных движений челюсти, вызываемых эластической тягой или пружинящими отростками.

Впервые такой аппарат был предложен Дарсиссаком. Аппарат применялся при анкилозах височно-челюстного сустава после операции создания ложного сустава. Оттиски для изготовления аппарата снимают на операционном столе после остеотомии, когда рот у больного открывается широко.

Неудобство этого аппарата заключается в том, что его изготовление возможно лишь по оттиску челюсти. При ограниченном раскрывании рта снятие оттиска крайне затруднено.

В последнее время предложен ряд новых стандартных аппаратов, основанных на использовании активных и пассивных движений нижней челюсти (А. А. Лимберг, И. М. Оксман) (рис. 243). Преимущество этих аппаратов заключается в том, что они являются стандартными (не нужно снимать слепки челюсти) и могут быть применены при тяжелых формах челюстных контрактур.

Они передают давление на весь зубной ряд и, что особенно важно, позволяют выполнять активно-пассивные упражнения (размыкание и смыкание челюстей). Механотерапию следует проводить после физиотерапевтических процедур (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, тепловые ротовые ванночки, парафинотерапия, электрофорез и др.).

Хорошие результаты дают электронаровые ванны всей лицевой области с последующей механотерапией. Механотерапия может быть применена также при микростомии для растяжения рубцов и восстановления подвижности мягких тканей приротовой области, для чего пользуются специальными аппаратами с эластической тягой.

Большинство этих деформаций требует, однако, оперативного вмешательства (иссечение рубцов и пластика мягких тканей) с последующим применением лечебной физкультуры.

Логопедические упражнения при развивающихся контрактурах челюстей. Для профилактики контрактур полезно сочетать челюстно-лицевую гимнастику с логопедическими упражнениями. Этот метод может также применяться для лечения контрактур в начальной стадии. В него входит серия упражнений для мышц лица, стенок ротовой полости и языка, принимающих участие в оформлении звука, акта жевания и глотания.

Рис. 243. Аппараты для механотерапии при контрактурах челюстей.

а — по Лимбергу; б — по Дарсиссаку; в — по Оксману; г — по Ежкину; д — аппарат для механотерапии углом рта.

Упражнения подобраны так, что каждое последующее включает в себя предыдущее и закрепляет его. Первое упражнение — оформление звука «а» — состоит в очень медленном раскрывании рта с последовательно возрастающей нагрузкой или напряжением до предельного раскрывания рта и ощущения боли.

Затем следует медленное поднятие нижней челюсти с постепенным уменьшением волевой нагрузки до смыкания зубов. Эти движения мобилизуют группы жевательных мышц, принимающих участие в движениях нижней челюсти в вертикальном направлении при оформлении звука «а» и акте жевания.

Остальные упражнения заключаются в повторении предыдущего и оформлении других звуков — мобилизации мимических и жевательных мышц для оформления звуков «ы», «у», «э». Каждое из этих упражнений больной последовательно проделывает 5—б раз за сеанс с промежутками несколько секунд.

Необходимые условия — последовательность применения упражнений и доведение их до появления боли. Боль исчезает после снятия усилия. Упражнения выполняют перед зеркалом после показа их логопедом.

Источник: Проф. Е.И. Гаврилов, Ортопедическая стоматология

Источник: http://neostom.ru/chlo/lechenie-kontrakturi-nizhney-cheliusti.html

Ваши Конечности
Добавить комментарий