Код мкб 10 ушиб грудного отдела позвоночника

Ушиб позвоночника: причины, классификация по МКБ-10, симптомы

Код мкб 10 ушиб грудного отдела позвоночника

В медицине под ушибом понимается травма, полученная в результате удара и сопровождающаяся небольшим повреждением поверхностных тканей.

Если внутренние органы, окруженные мягкими тканями, при ушибах не повреждаются, то о позвоночнике этого сказать нельзя.

Подкожный слой спины содержит минимальное количество жира и мышечных тканей, поэтому при ударе позвоночник страдает в первую очередь.

Ушиб позвоночника считается опасной травмой, способной вызывать повреждение тканей, нервов, позвонков и даже спинного мозга.

Что такое ушиб позвоночника?

Под ушибом позвоночного столба понимается травматическое поражение позвоночника без нарушения целостности спинного мозга и позвонков. Травмы такого рода входят в число серьезных повреждений.

Ушиб позвоночника: код по МКБ-10

МКБ-10 – это система кодов для обозначения различных патологий. Код присваивается в зависимости от характера повреждений, влияния на внутренние органы, возможности развития осложнений и т.д.

Шейного отдела

Ушибы шейного отдела в МКБ-10 обозначаются кодом S14.0, что говорит о контузии и отеке шейного отдела спинного мозга.

Грудного отдела

Для обозначения ушибов грудного отдела используется код S24.0, который расшифровывается как «отек и контузия грудного отдела спинного мозга».

Поясничного отдела

Что касается ушибов поясничного отдела, то они в МКБ-10 представлены под кодом S34.1 – другие травмы поясничного отдела спинного мозга.

Причины и факторы риска

Ушибы позвоночника обнаруживаются у 10% людей с травмами опорно-двигательного аппарата. Чаще всего они наблюдаются у представителей сильного пола в возрасте 35-50 лет. Что касается детей и пожилых людей, то у них травмы такого рода встречаются редко.

Если верить статистике, в 40% случаев страдают нижние позвонки грудного и первые позвонки поясничного отдела, в 35% случаев – позвонки шеи, а в оставшихся 25% случаев – остальные позвонки.

В большинстве случаев (до 65%) ушиб позвоночника возникает у людей, попавших в дорожно-транспортное происшествие.

Этиология ушиба позвоночника и расположенных вокруг него тканей многогранна, однако чаще всего травмы возникают вследствие:

  • драк;
  • автомобильных аварий;
  • прыжков с большой высоты;
  • ударов по спине тяжелыми предметами;
  • неправильного выполнения упражнений при занятиях спортом;
  • ныряния в воду (из-за удара о дно водоема или поверхность воды);
  • бытовых травм (падение с лестницы или со стула);
  • потери сознания и дальнейшего падения на спину.

Симптомы ушиба позвоночника

Чаще всего пациенты с ушибами позвоночника жалуются на боль. Неприятные ощущения могут различаться в зависимости от интенсивности и локализации. Часто наравне с болью наблюдаются нарушения двигательной активности и чувствительности.

Ушиб шейного отдела позвоночника сопровождается:
  • нарушение иннервации нижних и верхних конечностей (вплоть до развития параличей);
  • боль в области шеи и затылка;
  • нарушение сознания;
  • нарушение мышечных рефлексов;
  • сужение зрачков;
  • повышенная сухость кожи лица;
  • изменение дыхания (нарушения глубины, частоты либо даже остановка дыхания).
Ушиб грудного отдела позвоночника:
  • нарушением координации движений;
  • появлением болевых ощущений в районе грудных позвонков и сердца;
  • нарушениями процессов мочеиспускания и дефекации;
  • появлением расстройств сексуального характера;
  • ухудшением кожной чувствительности в месте ушиба;
  • затрудненным дыханием (боли при вдохах и выдохах, одышка).
Ушиб поясничного отдела:
  • нарушенная двигательная активность нижних конечностей;
  • нарушение сухожильных рефлексов (полностью исчезают или просто снижаются);
  • снижение чувствительности в ногах либо на их отдельных участках (бедра, колени, стопы);
  • появление сексуальных расстройств;
  • дисфункция тазовых органов.
Ушиб крестца, копчика:
  • появление на коже гематом и припухлостей;
  • частичное или полное ограничение подвижности нижних конечностей;
  • усиление боли при мочеиспускании и дефекации;
  • сильная боль при надавливании на место ушиба.

При ушибах шейного отдела может наблюдаться нарушение анатомического расположения позвонков. Такие травмы являются тяжелыми, нестабильными и требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

Последствия

К осложнениям ушиба позвоночника относят нарушения в работе организма, которые не получилось устранить во время лечения травмы.

К последствиям ушибов относят:

  • нарушение процессов мочеиспускания, дефекации;
  • нарушения двигательной функции – парезы и параличи;
  • снижение/потеря чувствительности участка кожи;
  • проблемы в интимной сфере;
  • кома (в тяжелых случаях).

Лечение

Принимать решение о том, как лечить ушиб позвоночника, должен квалифицированный специалист после полной диагностики, включающей проведение рентгенографии либо МРТ. Если у человека обнаруживаются компрессионные переломы, повреждения или сдавливания нервных структур, смещения тел позвонков либо межпозвоночных дисков, его помещают в стационар.

Первая помощь

Чтобы лечение ушиба прошло максимально быстро, пациенту необходимо оказать первую помощь.

Сделать это можно следующим образом:

  1. Вызвать скорую помощь. Передвигать или поднимать человека нельзя. Пострадавший должен находиться в неподвижном положении (это предотвратит усугубление травмы).
  2. Если травма локализована в области шеи, данный отдел позвоночника нужно зафиксировать с помощью специального ортопедического воротника или самодельной шины (например, из бинта и ваты).
  3. При отсутствии дыхания необходимо проведение искусственной вентиляции легких. При этом пострадавший должен находиться в неподвижном состоянии.
  4. При образовании припухлости к пораженному участку тела прикладывают холод.
  5. Бригада скорой помощи, прибывшая на место происшествия, увозит человека в больницу. Для этого пострадавшего кладут на мягкие носилки лицом вниз либо на твердые носилки лицом вверх. Это позволяет создать максимальную неподвижность для поврежденного участка позвоночника.

Препараты

При лечении ушибов позвоночника могут применяться следующие препараты:

Антикоагулянтыдля снижения вероятности тромбообразования
Ноотропные средства и анаболикидля ускоренного заживления ран, активизации нервной деятельности, нормализации белкового обмена
Ангиопротекторыдля расширения кровеносных сосудов, повышения их резистентности
Антибактериальные препаратыдля лечения посттравматических инфекций и воспалений
Нейролептики, антидепрессанты, седативные средствадля улучшения состояния психики у пациентов с тяжелыми травмами

Если ушиб позвоночника привел к обездвиживанию больного, длительное нахождение в положении «лежа» может вызывать возникновение пролежней.

Бороться с этим неприятным явлением нужно своевременно: если раны станут глубокими, избавиться от них получится только оперативным путем. Для устранения пролежней могут применяться такие препараты, как Левомеколь, Хлоргексидин, Солкосерил и другие.

Чтобы улучшить состояние связок и мышц при ушибах, можно использовать гели и мази с противовоспалительным и обезболивающим действием. К ним относятся такие препараты, как Диклофенак, Троксевазин, Седалгин, Лиотон, Ибупрофен, Пенталгин, Гепариновая мазь и т.д.

: “Что делать при травме позвоночника?”

Хирургическое лечение

Оперативное лечение ушибов позвоночника проводится в самых тяжелых случаях.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • отсутствие полнoго попepeчного поpaжения cпинного мозгa;
  • сохранение хотя бы слабой функции cпинного мозгa при его сдавливании;
  • сохранение симптоматики нервных корешков (есть шанс восстановления проходимости при их сшивании);
  • наличие сильной деформации позвоночного столба, препятствующей реабилитации пациента.

Важно понимать, что восстановить двигательную активность после тяжелых ушибов позвоночника достаточно сложно. Данный процесс может занимать намного больше времени, чем само лечение.

ЛФК и массаж

Заниматься ЛФК и делать курсы щадящего массажа можно, начиная с 10 суток лечения.

Комплекс физических упражнений должен быть подобран лечащим врачом.

Только в этом случае можно рассчитывать на восстановление двигательных функций позвоночного столба и отсутствие осложнений, вызванных неправильной или чрезмерной нагрузкой.

Что касается процедур массажа, то в борьбе с ушибами все средства хороши.

Разрешается использовать классические разновидности массажа (ручное воздействие) и аппаратные (воздействие потоками воздуха, водой, вибрацией).

Все процедуры должны выполняться квалифицированным специалистом.

Лечение в домашних условиях

Лечить ушибы в домашних условиях можно с помощью следующих рецептов:

  1. Заварить 200 г сушеной мяты кипятком, добавить настой в ванну. Лежать в «мятной» воде в течение 20 или 30 минут.
  2. Смешать 120 мл шестипроцентного уксуса и 1/2 чайной ложки соли. Смочить чистую хлопковую ткань в готовом растворе и приложить на 20-30 минут к месту ушиба.
  3. Сварить фасоль, пропустить через мясорубку и приложить к поврежденному участку позвоночника. Зафиксировать компресс повязкой и оставить на ночь.
  4. Сделать настойку из 100 граммов шишек хмеля и 0,4 л водки. Смочить тряпочку в настое, приложить к ушибленному месту, укутать шарфом.

Заключение

Прогноз и сроки выздоровления при ушибах позвоночника зависят от особенностей организма, степени тяжести контузии, зоны травмирования, наличия сопутствующих заболеваний и прочих факторов. Чем быстрее спадет отечность, восстановятся трофика мягких тканей и поврежденные нервные окончания, тем скорее наступит выздоровление.

Лечение ушибов средней тяжести занимает много времени. Несмотря на то, что спустя 2 месяца терапии движение частично восстанавливается, реабилитационный период может затянуться на год и даже больше.

Что касается тяжелых ушибов, то они могут сохранять симптоматику на протяжении всей жизни. Это связано с тем, что нарушения оболочки нервных окончаний восстановлению не поддаются, а ряд спинальных функций часто утрачивается.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/travmy/ushib-pozvonochnika.html

S20—S29 Травмы грудной клетки

Код мкб 10 ушиб грудного отдела позвоночника

S20 Поверхностная травма грудной клетки

  • S20.0 Ушиб молочной железы
  • S20.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы молочной железы
  • S20.2 Ушиб грудной клетки
  • S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки
  • S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки
  • S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки
  • S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки

S21 Открытая травма грудной клетки

  • S21.0 Открытая рана молочной железы
  • S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки
  • S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки
  • S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки
  • S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки
  • S21.9 Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки

S22 Перелом ребра ребер, грудины и грудного отдела позвоночника

  • S22.00 Перелом грудного позвонка закрытый
  • S22.01 Перелом грудного позвонка открытый
  • S22.10 Множественные переломы грудного отдела закрытые
  • S22.11 Множественные переломы грудного отдела открытые
  • S22.20 Перелом грудины закрытый
  • S22.21 Перелом грудины открытый
  • S22.30 Перелом ребра закрытый
  • S22.31 Перелом ребра открытый
  • S22.40 Множественные переломы ребер закрытый
  • S22.41 Множественные переломы ребер открытые
  • S22.50 Западающая грудная клетка, закрытый
  • S22.51 Западающая грудная клетка, открытый
  • S22.80 Перелом других отделов костной грудной клетки закрытый
  • S22.81 Перелом других отделов костной грудной клетки открытый
  • S22.90 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки закрытый
  • S22.91 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки открытый

S23 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки

  • S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе
  • S23.1 Вывих грудного позвонка
  • S23.2 Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки
  • S23.3 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата грудного отдела позвоночника
  • S23.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата ребер и грудины
  • S23.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата другого и неуточненного отдела грудной клетки

S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе

  • S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга
  • S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
  • S24.2 Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника
  • S24.3 Травма периферических нервов грудной клетки
  • S24.4 Травма симпатических нервов грудного отдела
  • S24.5 Травма других нервов грудного отдела
  • S24.6 Травма неуточненного нерва грудного отдела

S25 Травма кровеносных сосудов грудного отдела

  • S25.0 Травма грудного отдела аорты
  • S25.1 Травма безымянной или подключичной артерии
  • S25.2 Травма верхней полой вены
  • S25.3 Травма безымянной или подключичной вены
  • S25.4 Травма легочных кровеносных сосудов
  • S25.5 Травма межреберных кровеносных сосудов
  • S25.7 Травма нескольких кровеносных сосудов грудного отдела
  • S25.8 Травма других кровеносных сосудов грудного отдела
  • S25.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда грудного отдела

S26 Травма сердца

  • S26.00 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] без открытой раны в грудную полость
  • S26.01 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] с открытой раной в грудную полость
  • S26.80 Другие травмы сердца без открытой раны в грудную полость
  • S26.81 Другие травмы сердца с открытой раной в грудную полость
  • S26.90 Травма сердца неуточненная без открытой раны в грудную полость
  • S26.91 Травма сердца неуточненная с открытой раной в грудную полость

S27 Травма других и неуточненных органов грудной полости

  • S27.00 Травматический пневмоторакс без открытой раны в грудную полость
  • S27.01 Травматический пневмоторакс с открытой раной в грудную полость
  • S27.10 Травматический гемоторакс без открытой раны в грудную полость
  • S27.11 Травматический гемоторакс с открытой раной в грудную полость
  • S27.20 Травматический гемопневмоторакс без открытой раны в грудную полость
  • S27.21 Травматический гемопневмоторакс с открытой раной в грудную полость
  • S27.30 Другие травмы легкого без открытой раны в грудную полость
  • S27.31 Другие травмы легкого с открытой раной в грудную полость
  • S27.40 Травма бронхов без открытой раны в грудную полость
  • S27.41 Травма бронхов с открытой раной в грудную полость
  • S27.50 Травма грудного отдела трахеи без открытой раны в грудную полость
  • S27.51 Травма грудного отдела трахеи с открытой раной в грудную полость
  • S27.60 Травма плевры без открытой раны в грудную полость
  • S27.61 Травма плевры с открытой раной в грудную полость
  • S27.70 Множественные травмы грудной полости без открытой раны в грудную полость
  • S27.71 Множественные травмы грудной полости с открытой раной в грудную полость
  • S27.80 Травмы других уточненных органов грудной полости без открытой раны в грудную полость
  • S27.81 Травмы других уточненных органов грудной полости с открытой раной в грудную полость
  • S27.90 Травма неуточненного органа грудной полости без открытой раны в грудную полость
  • S27.91 Травма неуточненного органа грудной полости с открытой раной в грудную полость

S28 Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки

  • S28.0 Раздавленная грудная клетка
  • S28.1 Травматическая ампутация части грудной клетки

S29 Другие и неуточненные травмы грудной клетки

  • S29.0 Травма мышцы и сухожилия на уровне грудной клетки
  • S29.7 Множественные травмы грудной клетки
  • S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки
  • S29.9 Травма грудной клетки неуточненная

Источник: http://xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/s20-s29-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8/

Ушиб грудного отдела позвоночника мкб код – диагностика, расшифровка, схема, травы

Код мкб 10 ушиб грудного отдела позвоночника

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Ушиб позвоночника поясничного отдела нередко возникает вместе с травмами крестцового отдела и копчика. Главные симптомы — это боль, нарастающая при пальпации. Также признаки боли ощущаются при посещении туалета.

От степени тяжести зависят симптомы и сроки исцеления. При легкой степени находятся маленькие признаки неврологических конфигураций. Срок реабилитации не составляет наиболее полутора месяцев.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Предпосылки и классификация

Это соединено с непревзойденно развитым подкожно-жировым слоем и мускулами человека. Во фактически всех вариантах ушиб не приводит к ожесточенным последствиям и просто лечится. Но позвоночный столб слабо защищен мускулами, жиром, потому ушиб спины постоянно больной и грозящий последствиями.

Перемещать и двигать человека до верной транспортировки запрещено. 1-ая помощь также заключается в обездвиживании пациента и приложении холода к месту травмирования.

Ежели появляются варианты прекращения дыхательной функции, тогда выполняется искусственная вентиляция легких.

Дальше в целебном учреждении доктор обрисовывает необходимость вылечивать в качествах стационара или в домашних качествах.

Ежели есть угроза повреждения спинного мозга, допустимо проведение люмбальной функции. МРТ и КТ выполняются при суровых ушибах для полного исследования организма. С помощью рентгена изучается состояние позвоночника и его частей.

Клинические проявления повсевременно нарастают, и таковой диагноз грозит здоровью. Также встречается компрессионный ушиб, самый страшный из-за вероятного сдавливания позвонков. К крайним относятся более всераспространенные травмы – это ушиб пояснично-крестцового и пояснично-грудного отдела. Различается тем, что симптомы могут показаться не слету, а спустя несколько неделек.

Повреждения грудного отдела

Из-за травм мягеньких тканей и отечности могут показаться нарушения дыхания, чувствуется боль. Боль возникает в спине и области груди, нередко идентична с сердечной. При средних и томных степенях может быть возникновение параличей ног, нарушение координации. Ушиб позвоночника в грудном отделе встречается пореже.

Больший шанс исцеления наступает у людей с повреждениями нижнего грудного отдела. При травме мучается мочеполовая функция и нарушается дефекация и мочеиспускание.

Классификация по локализации в отделах позвоночника выделяет таковые группы:

Соединено это с близкой расположенностью позвонков к спинному мозгу. Ушиб позвоночника считается наименее суровой травмой, чем перелом, но также противен и сопровождается непростыми клиническими проявлениями. Травмы позвоночного столба постоянно числились небезопасными и требующими длинного восстановления.

6-03-25

К примеру, можно привести несколько вариантов классификации при ушибах, когда есть определенный код МКБ-10:

травмы, затрагивающие несколько отделов.

травмы шейного отдела;

Самая томная – 3-я степень соответствующа небезопасными последствиями, и остаточные явления остаются на длительное время. При средней степени срок восстановление просит 3-4 месяца. Период восстановления занимает до полугода и наиболее в зависимости от того, как оказана помощь. Возникают признаки нарушенной иннервации, и симптомы приводят к ограничению физической активности.

травмы поясничного отдела;

К хирургическому исцелению прибегают время от времени и лишь при отягощениях. Включает в себя проведение массажа, физиотерапии. Ежели верно оказать первую помощь и не допустить отягощений, то исцеление ушиба позвоночника заключается лишь в долговременной иммобилизации покоробленного участка и симптоматической терапии. В следующем принципиальна реабилитация.

Повреждения пояснично-крестцового отдела

При повреждении поясницы возникает мощная боль, приводящая к нарушению функционирования нижних конечностей. Всераспространены симптомы нарушения мочеполовой функции.

Чувствительность и мышечная активность ног понижена, мучаются органы маленького таза. Появляются парезы, параличи как полностью ног, так и определенной зоны.

Ежели не оказать впору первую помощь и не вылечивать в предстоящем травму, то это может привести к импотенции или дамским заболеваниям.

Накладывается шина, фиксирующая шею. Ушиб шейного отдела позвоночника просит срочного выполнения всех мероприятий, заходящих в первую помощь. Как при хоть какой иной травме позвоночника, нужно пациента обездвижить. Так как в шейном отделе позвонки хрупкие и маленькие, необходимо сделать высочайшую иммобилизацию.

Ежели боль мощная, дают анальгетики. 1-ая помощь также включает приложение холода к месту ушиба.

При вовлечении в процесс спинного мозга появляются параличи и парезы верхних конечностей. Возникают таковые симптомы, как мощная боль в затылочной области и шее. Ушиб шейного отдела позвоночника для человека небезопасен смещениями отдельных позвонков.

Потому не стоит недооценивать травму и пренебрегать обращением к доктору. Основную опасность травма представляет из-за вероятного образование гематомы, кровоизлияния в ткани и сдавливания позвонков.

Симптомы могут быть похожими со вариантами, когда возникает компрессионный перелом. При ушибе возникает травмирование позвоночника без наличия структурных повреждений тела позвонка и спинного мозга.

Диагностика и исцеление

Пальпация выявляет неврологические повреждения и признаки поражения спинного мозга. Чтоб поставить диагноз, необходимо кропотливо провести опрос и осмотр человека.

травмы грудного отдела;

Ушиб позвоночника вызывают много событий. Из-за ограниченного места и свиты мягеньких частей в машинке ушиб возникает почаще, чем компрессионный перелом, для которого необходимо большее действие. Основной фактор – это наружное действие.

Также всераспространены таковые предпосылки, как ныряние с высоты в воду, удары тупыми предметами, прыжки с высочайшего расстояния на ноги или травмы, показавшиеся при упражнениях спортом.

Почаще всего травма случается при попадании человека в трагедию.

Традиционно появляются при бытовых травмах, чрезвычайных ситуациях техногенного нрава. Предпосылки, вызывающие ушиб позвоночника, перечислять можно длиннюще.

Также в зависимости от степени повреждений наблюдаются неврологические расстройства, приводящие к специфичным симптомам. Нередко появляются утраты сознания, при этом кожа лица становится пересушенной. Это нарушение контроля за мышечными рефлексами, зрительные отличия.

Пока не установлен диагноз, 1-ая помощь пострадавшим оказывается, как при подозрении на перелом. Ежели ушиб незначимый, то допускается исцеление дома, следуя определенным указаниям. Иммобилизация и ограничение движений – это база исцеления.

Повреждения шейных отделов

Основное проявление при ушибах в хоть каком отделе спины – это боль.

  • Код МКБ-10 S14.1 – остальные травмы шейного отдела.
  • Код МКБ-10 S24.0 – ушибы и отеки грудных отделов спинного мозга.
  • Код МКБ-10 S14.0 – контузии и отеки шейного отдела спинного мозга.
  • Код МКБ-10 S34.1 – остальные травмы спинного мозга в поясничном отделе.

Может быть присвоен и иной код МКБ-10, в особенности ежели возникает сочетанное травмирование и затрагиваются прилегающие мускулы, связки.

Ушиб позвоночника встречается приблизительно в 10 процентах от общих травм опорно-двигательного аппарата. Самый нередкий и страшный считается компрессионный ушиб поясничного отдела позвоночника и нижне-грудного.

Хоть какой заболевания присваивается код. Согласно аспектам Интернациональной классификации заболеваний 10 пересмотра, понятия ушиба позвоночного столба нет. Код МКБ-10 присваивается травме определенной локализации и наличия отягощений и относит к 19 классу травм, возникающих при действии наружными причинами.

Источник: https://rik-tools.ru/simptomyi/ushib-grudnogo-otdela-pozvonochnika-mkb-kod/

Ваши Конечности
Добавить комментарий