Двусторонний гонартроз по мкб

МКБ: M17 Гонартроз [артроз коленного сустава] :: Расшифровка кода, лечение

Двусторонний гонартроз по мкб

M17 Гонартроз [артроз коленного сустава].

M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы).

Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы.

Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).

По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес). В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет.

Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Школы для пациентов.

Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

ЛФК.

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц.

Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне).

Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Рекомендации по ЛФК.

Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня.

При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе). Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз. Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

Физические нагрузки.

Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава.

Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ.

Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу.

Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа.

При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

• Коленный остеоартроз. • Гонартроз.

Консультация хирурга
любаяврач – 811 клиникврач к.м.н. – 261 клиникад.м.н., профессор – 163 клиникичк рамн – 3 клиники
Консультация трансфузиолога
любаяврач – 69 клиникврач к.м.н. – 17 клиникд.м.н., профессор – 12 клиник
Консультация травматолога
любаяврач – 592 клиникиврач к.м.н. – 229 клиникд.м.н., профессор – 153 клиникичк рамн – 4 клиники
Консультация терапевта
любаяврач – 1266 клиникврач к.м.н. – 447 клиникд.м.н., профессор – 308 клиникчк рамн – 2 клиники
Консультация ревматолога
любаяврач – 517 клиникврач к.м.н. – 228 клиникд.м.н., профессор – 203 клиникичк рамн – 2 клиники

Коды: A01.03.001, A01.04.002, A01.04.004

Консультация реабилитолога

любаяврач – 52 клиникиврач к.м.н. – 5 клиникд.м.н., профессор – 1 клиника
Консультация ортопеда
любаяврач – 547 клиникврач к.м.н. – 202 клиникид.м.н., профессор – 127 клиникчк рамн – 3 клиники

Коды: A01.03.002, A01.04.003

Консультация врача ЛФК

любаяврач – 412 клиникврач к.м.н. – 26 клиникд.м.н., профессор – 13 клиник
Консультация анестезиолога-реаниматолога
любаяврач – 324 клиникиврач к.м.н. – 69 клиникд.м.н., профессор – 48 клиникчк рамн – 1 клиника
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)Цена услуг
Семейный доктор на 1-й Миусской+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-85+7(499) 969-25-74+7(495) 126-99-31+7(926) 800-07-19Москва (м. Новослободская)23005ք
Бест Клиник на Новочерёмушкинской+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-09+7(499) 490-89-29Москва (м. Профсоюзная)25987ք
Клиника №1 в Люблино+7(495) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60Москва (м. Люблино)30000ք
МедикСити на Полтавской+7(495) 604..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 604-12-12Москва (м. Савеловская)30355ք
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-88+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78Москва (м. Маяковская)64090ք
Клинический Госпиталь 'Лапино'+7(495) 526..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 526-60-60+7(495) 526-60-50Московская область84720ք
ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России+7(499) 972..показать+7(499) 972-09-46+7(495) 212-11-19+7(499) 972-03-55+7(499) 972-04-00Москва (м. Марьина Роща)12550ք(90%*)
Городская больница Святого Георгия на Северном+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49Санкт-Петербург (м. Озерки)13025ք(90%*)
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»+7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03Санкт-Петербург (м. Площадь Мужества)13690ք(90%*)
ГКДЦ №1 на Сикейроса+7(812) 296..показать+7(812) 296-35-06+7(812) 296-33-05+7(812) 296-32-04Санкт-Петербург (м. Озерки)14000ք(90%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=22091

Гонартроз > Клинические протоколы МЗ РК

Двусторонний гонартроз по мкб

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «20» ноября 2015 года

Протокол №17

Термин «Остеоартроз» (ОА) объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы [4].

Название протокола: Гонартроз.

 

Код протокола:

 

Код (коды) поМКБ-10:

М 15 ПолиартрозМ17 Гонартроз [артроз коленного сустава]М17.0 Первичный гонартроз двустороннийMl7.1 Другой первичный гонартрозМ17.2 Посттравматический гонартроз двустороннийМ17.3 Другие посттравматические гонартрозыМ17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонниеМ17.5 Другие вторичные гонартрозыМ17.9 Гонартроз неуточненный 

Сокращения, используемые  в протоколе:

АЛТ–аланинаминотрансфераза
АСТ–аспартатаминотрансфераза
ГК–глюкокортикостероиды
ЗППП–заболевания передающиеся половым путем
КТ–компьютерная томография
МРТ–магнитно-резонансная томография
НПВП–нестероидные противовоспалительные препараты
ОА–остеоартроз
ОАК–общий анализ крови
ОАМ–общий анализ мочи
СОЭ–скорость оседания эритроцитов
СРБ–С- реактивный белок
УЗИ–ультразвуковое исследование
ЦОГ–циклооксигеназа
ЭКГ–электрокардиограмма
ЯМРТ ФН–ядерно-магнитная резонансная томография
функциональная недостаточность

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: больные с остеоартрозом коленных суставов.

Пользователи протокола: ревматологи, терапевты, врачи общей практики, врачи ортопеды.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана  и/или общепризнаныКласс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по  поводу пользы/эффективности леченияКласс IIа – имеющиеся данные  свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействияКласс IIb – польза/эффективность менее убедительны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может  быть вредным

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

 
Клиническая  классификация:
I. Первичный (идиопатический)
II. Вторичный·     посттравматический;·     врожденные;·     приобретенные;·     эндемические заболевания;·     метаболические болезни;·     эндокринопатии;·     болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит);·     невропатии;·     другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.). 

Классификация ОА (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989):

I. Патогенетические варианты     ·          первичный (идиопатический);·          вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).II. Клинические формы·          полиостеоартроз;·          олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов).·          моноартроз;·          в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.III. Преимущественная локализация·          межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);·          тазобедренные суставы (коксартроз);·          коленные суставы  (гонартроз);·          другие суставы.IV. Рентгенологическая стадия (по KellgrenJ.H. и  LawrenceJ.S.) :I ,II, III, IVV. Синовит·          имеется;·          отсутствует.VI.Функциональная способность суставов·          функциональная способность ограничена (ФН*-1);·          трудоспособность утрачена (ФН-2);·          нуждается в постореннем уходе (ФН-3). 

Факторы риска: ОА возникает вследствие взаимодействия множества генетических и средовых факторов (таб.1). Именно анализ факторов риска развития ОА различных локализаций способствовал возникновению концепции о гетерогенности заболевания.

 Таблица 1 -Факторы риска возникновения ОА (CraemerP.,HochbergMC., 1997)

Генетические ·        пол (женский) ·        унаследованная патология гена коллагена II типа ·        мутация гена коллагена II типа ·        другие наследованные  заболевания костей и суставов

·        расовое/этническое происхождение

Негенетические ·        пожилой возраст ·        избыточная масса тела ·        снижение уровня женских половых гормонов (например, период менопаузы) ·        пороки развития костей и суставов

·        операции на суставах в анамнезе (например, менискэктомия)

Экзогенные ·        профессиональная деятельность ·        травма суставов ·        занятия спортом

·        курение

 
Клиническая картина гоноартроза: боль в коленном суставе при движении, усиливается при движении по лестнице (сильнее при спуске, чем при подъёме), хруст в коленных суставах при движении, синовит легко выявляется при обследовании, ограничение движений, вначале разгибания, затем и  сгибания, деформация сустава, чаще варусная девиация.   Рентгенологическая классификация [Келлгрена и Лоуренса] (1957):0   – изменения отсутствуют;1   – сомнительные рентгенологические признаки;2   – минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты);3   – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты);4   – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты). 

Наличие реактивного синовита:

·     с реактивным синовитом;·     с часто рецидивирующем синовитом;

Степень нарушения функции

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·          ОАК;·          ОАМ;·          биохимические анализ крови: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), СРБ, РФ, АСЛ-О, креатинин, мочевая кислота, общий белок, глюкоза.·          Рентгенография коленных суставов 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):

·     УЗИ коленных суставов (при наличии выраженного экссудативного компонента – киста Беккера). 

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

·     R-графия коленных суставов (при отстутствии, истечении срока давности или неинформативности прежних рентгенограмм); 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

·     R-графия других суставов (при коморбидных состояниях);·     анализ синовиальной жидкости, при синовите сустава (с целью верификации процесса и генеза).·     МРТ суставов при подозрении на травматическое повреждение (по показаниям, с целью исключения повреждений структурных элементов сустава).·     Денситометрия, при наличие признаков остеопороза (по показаниям).  

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии:

Для постановки диагноза гонартроза врач должен использовать критерии Американской коллегии ревматологов (по Altmanet al.,1991) таблица 3. 

Таблица 3 Классификационные критерии остеоартроза  (Альтман и др. 1991г)

 

Клинические критерии Клинические критерии, лабораторные, диагностические критерии.
Коленные суставы
1.боль и 2а.крепитация 2б.Утренняя скованность /=38лет или 3а. крепитация 3б.Утренняя скованность /=40лет 3б.Утренняя скованность

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7/14425

Ваши Конечности
Добавить комментарий