Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела лечение

Как лечить дорзальную грыжу

Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела лечение

Дорзальная грыжа характеризуется выпадением межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала. При этом происходит ущемление нервных корешков. Заболевание сопровождается острой нарастающей болью в спине, постепенно перемещающейся в область нижних конечностей.

Дорзальная грыжа считается наиболее сложной формой межпозвоночных выпячиваний. Кроме сильной боли, дорзальная грыжа может привести к параличу.

Типы и симптомы грыж

Существует несколько типов дорзальной грыжи, которые разделяют в зависимости от направления образования:

  • парамедиальная (выпячивание образуется в одну часть спинномозгового канала, зачастую справа);
  • медиально-парамедиальная (образуется к центру спинномозгового канала, уходя немного в сторону);
  • фораминальная (несет наибольшую опасность для здоровья больного, имея размеры около 5 мм, может перекрыть межпозвонковый канал);
  • медиальная (локализируется по направлению центральной части спинного мозга);
  • диффузная (ведет к полному разрушению межпозвоночного диска).

В большинстве случаев, дорзальная грыжа возникает в поясничном отделе, реже — в шейном. Осложняясь сопутствующими заболеваниями, такими как спондилез, остеохондроз, спондилоартроз, грыжа приобретает более ярко выраженную симптоматику, а процесс лечения затягивается.

Симптомы дорзальной грыжи поясничного отдела:

  • нарастающая боль в пояснице;
  • онемение нижних конечностей, боль при длительном стоянии или ходьбе;
  • общая слабость мышц;
  • при кашле болевой синдром отдает в спину;
  • спазмы в области ягодиц и таза.

Первые симптомы дорзальной грыжи поясничной области могут проявляться после двадцати лет. Начинаясь как боль в спине, заболевание может протекать без явных признаков на протяжении нескольких лет.

Симптомы грыжи шейного отдела:

  • боль в области шеи;
  • головные боли, головокружение;
  • слабость в руках, онемение пальцев;
  • шум в ушах;
  • потеря чувствительности рук (при запущенной форме заболевания).

Процесс развития заболевания может тянуться на протяжении нескольких месяцев. На начальных стадиях симптоматика может быть слабо выражена, больной может чувствовать общее недомогание и периодичные боли в позвоночнике, списывая все на усталость и переутомление.

В подавляющем большинстве случаев, дорзальная грыжа является следствием хронической формы остеохондроза и неправильной осанки. Генетическая предрасположенность к этим недугам, может стать причиной возникновения грыжи позвоночного диска.

В медицине существует несколько основных причин возникновения дорзальной грыжи:

  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • избыточный вес;
  • травмы позвоночника;
  • физические нагрузки;
  • заболевания, что провоцируют разрушения мышечных тканей;
  • нарушение метаболизма;
  • курение, алкоголизм;
  • возрастные изменения в организме.

Предрасположенность к заболеванию может проявиться как на генетическом уровне, так и развиться в следствии неправильного образа жизни. Даже физически здоровые люди могут заработать дорзальную грыжу, в следствии спортивных травм и перенесенных ДТП.

Диагностика заболевания

Обследование больных с дорзальной грыжей должно быть комплексным, чтобы исключить развитие сопутствующих заболеваний. Врач выясняет характер боли и наличие рефлексов, ориентировочно определяет ее местоположения. Более точный диагноз ставиться после проведения дополнительных исследований.

Больному следует сделать рентген позвоночника, чтобы исключить наличие других заболеваний. Компьютерная томография выдает трехмерное изображение выпячивания, полностью обследуя область возникновения.

Наиболее точным и эффективным методом обследования больных с дорзальной грыжей, является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Данный вид исследования покажет не только анатомические особенности выпячивания, но и размеры грыжи и область ее возникновения.

Исходя из полученных результатов, доктор назначает лечение. В некоторых случаях, вовремя выявленная грыжа не нуждается в оперативном вмешательстве, заболевание поддается лечению альтернативными методами.

 Читай также статью Как определить грыжу грудного отдела позвоночника

Лечение дорзальной грыжи

Лечение дорзальной грыжи проходит консервативными методами, среди которых мануальная терапия, лечебная гимнастика, медикаментозные блокады и здоровый образ жизни без нагрузок на позвоночник. К операции прибегают лишь в исключительных случаях, когда на протяжении месяца-двух консервативного лечения боль не уменьшатся и болезнь продолжает прогрессировать.

Не избежать операции по удалению грыжи больным с синдромом «конского хвоста» и радикулопатии, что сопровождается нарушениями двигательной функции стопы.

Операция микродискэктомия широко используется для лечения больных с дорзальной грыжей. Данный метод позволяет удалить образования любого размера и локализации, при этом не травмировав паравертебральные мышцы.

В ходе операции, врач делает разрез 1,5-2 см, через который проводится удаление частиц пораженного пульпозного ядра и фрагментов, которые могут стать причиной рецидива заболевания. Послеоперационная рана ушивается послойно, не прибегая к синтетическим имплантам. При правильном диагностировании и проведении операции, риск задеть нервные структуры позвоночника сводится к нулю.

Среди основных плюсов микродискэктомии отмечают:

  • моментальное снятие болевого синдрома;
  • короткий период пребывания в стационаре;
  • возможность удалить сразу несколько образований;
  • быстрый период реабилитации;
  • минимальные риски возникновения осложнений.

После проведения хирургического вмешательства пациент может чувствовать дискомфорт и боль в области разреза. Для облегчения послеоперационного состояния, больному назначают обезболивающие препараты и антибиотики, чтобы предотвратить воспалительные процессы и инфицирование раны.

В первый месяц после операции нельзя поднимать тяжести больше 2,5 килограмм, выполнять тяжелые физические нагрузки, резкие движения. Первое время, существует запрет на вождение автомобиля. К работе пациент может возвращаться уже через месяц, если его трудовая деятельность не связана с физическими нагрузками. В противном случае, следует выждать еще четыре недели.

Основными противопоказаниями к проведению микродискэктомии являются:

  • беременность;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • острый период инсульта или инфаркта миокарда;
  • почечная, сердечная или дыхательная недостаточность.

Безоперационные методы

Вовремя диагностированное заболевание поддается безоперационному лечению. Правильно подобранная схема физических упражнений, массажей и курс мануальной терапии позволят избавиться от заболевания.

К примеру, медиальная дорзальная грыжа эффективно излечивается консервативными методами. Главный принцип такого лечения заключается в мануальном воздействии на область повреждения позвоночника.

Чем сложнее выпячивание, тем слабее должны быть физические воздействия. Проводить массажные процедуры должен специалист по назначению лечащего врача.

Сильное давление на грыжу может не только усложнить протекание заболевания, но и привести к необратимым последствиям.

После применения мануальной терапии наблюдается:

  • усиление лимфотока;
  • улучшение микроциркуляции крови и питания тканей;
  • активация внутренних сил человека, способствующих самостоятельному восстановлению организма;
  • уходит напряжение, способствующее регенерации поврежденных клеток.

Лечебная физкультура

Специальные физические упражнения при дорзальной грыже помогут не только укрепить мышечный корсет позвоночника, но и избавиться от заболевания.

Все упражнения следует выполнять в медленном темпе, не создавая больших нагрузок на позвоночник.

Лечебная физкультура назначается индивидуально каждому пациенту, исходя из особенностей протекания болезни и физиологических особенностей организма.

Как самостоятельно снять острую боль в спине при помощи физических упражнений.

В домашних условиях можно выполнить несколько несложных упражнений:

1 Стать не четвереньки и обойти комнату по периметру. Четко следите за тем, чтобы руки и спина оставались прямыми.2 Положить на табуретку подушку и лечь животом так, чтобы изгиб туловища приходился на проблемную зону позвоночника. Расслабившись, дышать верхней частью грудной клетки. Это упражнение способствует растяжению мышц и позвоночника.3 Лечь на спину и не спеша подтягивать к себе носочки, пытаясь коснуться груди. Регулярно выполняя данное упражнение, удастся укрепить мышцы корсета позвоночника.4 Лечь на ровную твердую поверхность на бок и перекручивать тело тазом вперед, а грудью назад. После перелечь на другой бок и повторить упражнение. В область образования грыжи можно подложить валик, для большей эффективности тренировки. Перед выполнением этого упражнения, следует проконсультироваться с врачом, так как оно подходит не для всех больных.

Количество подходов на начальном этапе тренировок не должно превышать 5-10 на каждое упражнение. Физкультурой заниматься рекомендуется ежедневно, а физически подготовленным пациентам разминку можно делать два раза на день: утром и вечером.

 Читайте так же статью про лечение подушкой Мейрама здесь.

Вместе с физическими упражнениями полезно заняться плаванием. Данный вид спорта позволит активизировать все группы мышц, держать позвоночник в правильном положении и уменьшить компрессию. Плавать рекомендуется на спине или кролем.

Дорзальная грыжа при правильной диагностике и своевременном лечении, не лишит человека привычного образа жизни. Четко выполняя врачебные назначения можно избежать оперативного вмешательства и предотвратить рецидив заболевания.

Источник: http://grizh.net/spina/dorzalnaya.html

Дорзальная грыжа

Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела лечение
7 Январь 2020 872

Межпозвонковая дорзальная грыжа – один из наиболее распространенных и вместе с тем опасных видов грыж межпозвонковых дисков. Она расположена в позвоночном канале, т. е. сзади позвоночника, поэтому еще называется задней. Поскольку в непосредственной близости находится спинной мозг и многочисленные нервные корешки, дорзальные грыжи представляют особую опасность.

Строение межпозвонкового диска

Чаще всего дорзальная грыжа поражает межпозвонковые диски L4–L5, L5–S1, C5–C6, С6–С7.

Виды дорзальных грыж

В зависимости от того, куда направлено выпячивание пульпозного ядра различают следующие виды дорзальных грыж:

  • парамедианная – грыжа расположена с левой или правой стороны позвоночного канала;
  • медианная – выпячивание формируется по центру позвоночного канала (чаще всего диагностируется медианная дорзальная грыжа L4–L5, L5–S1);
  • фораминальная – прорастает в узкие фораминальные отверстия, образованные телами позвонков, дисками и фасеточными суставами;
  • диффузная – грыжа межпозвонкового диска склонна постепенно занимать все пространство позвоночного канала, так как выпячивание распространяется на всю заднюю поверхность диска.

Осложнением каждой из них может стать секвестрация образования.

То есть в ходе дегенеративных процессов вышедшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра может «оторваться» и получить возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу.

В таких случаях диагностируют секвестрированные грыжи, что является показанием для проведения экстренной операции, поскольку чревато опасными осложнениями.

Симптомы дорзальной грыжи

Характер клинической картины зависит от многих факторов. В первую очередь это то, в каком отделе позвоночника расположена грыжа и ее вида. Размер не всегда является определяющим фактором. Даже небольшие образования, расположенные в фораминальных отверстиях, или при врожденной узости позвоночного канала могут провоцировать сильные боли и серьезные неврологические нарушения.

При расположении дорзальной грыжи в шейном отделе могут сдавливаться нервы и кровеносные сосуды, поставляющие кровь в головной мозг. Поэтому в качестве симптомов могут выступать:

  • головные боли, склонные со временем распространяться на шею, плечи, руки;
  • снижение чувствительности и онемение разных участков рук, ладоней;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • слабость в руке;
  • боли отдающие под лопатку;
  • отсутствие движения в кисти.

Классификация грыж в зависимости от расположения

Грудной отдел позвоночника поражается крайне редко. При этом формирование грыжи без применения инструментальных методов диагностики распознать сложно, поскольку симптоматика часто напоминает патологии сердца, легких или ЖКТ.

Образование грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, значительно реже на уровне L3–L4. Очень часто диагностируется дорзальная грыжа L5–S1 пояснично-крестцового отдела. Это сопровождается:

  • болями в области поясницы, отдающими в ягодицы, область промежности, бедра, голени, колени и стопы;
  • усилением болевых ощущений при резких движениях, смехе, кашле или натуживании и уменьшением их интенсивности после занятия лежачего положения;
  • снижением чувствительности и постепенной атрофией мышц ног;
  • парезом и параличом одной или обеих ног;
  • снижением или потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
  • снижением либидо и ухудшением потенции.

При появлении хотя бы одного из этих признаков следует обратиться к неврологу или вертебрологу.

Диагностика

Консультация врача начинается с опроса и осмотра. При возникновении подозрений на развитие межпозвоночной грыжи, ревматолог назначает обследование. Это может быть:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентген позвоночника.

МРТ диагностика

Основным методом диагностики дорзальной межпозвоночной грыжи, как и других, является МРТ. Предпочтительно проведение магнитно-резонансной томографии в томографах закрытого типа, так как они дают наиболее полную информацию о состоянии позвоночника. В результате обследования становится ясным не только причина нарушения состояния больного, но и точный вид, а также размер дорзальной грыжи.

Консервативные методы лечения

Обойтись без хирургического вмешательства можно только на ранних стадиях развития патологии. В среднем консервативное лечение эффективно, если обнаружена дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5–S1 или другого размером до 0,5–0,7 см. В остальных случаях оно также назначается, но вероятность уменьшения болей и улучшения состояния больного резко уменьшается.

В рамках консервативной терапии вертебролог назначает комплекс мер, каждая из которых будет потенцировать действие другой. Поэтому ее компонентами становятся:

  • медикаментозная терапия;
  • тракционная терапия;
  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • использование ортопедических корсетов, бандажей или воротников.

Поясничный полужесткий корсет

В первое время больным рекомендуется придерживаться строгого постельного режима, чтобы максимально уменьшить нагрузку на позвоночник. Сколько точно потребуется оставаться дома в постели, врач решает индивидуально.

В дальнейшем допускается непродолжительная ходьба, сидение, но поднимать тяжести и выполнять тяжелую физическую работу категорически запрещено. В противном случае дорзальная грыжа будет увеличиваться, а состояние пациента ухудшаться.

В результате единственным способом избавиться от болей станет хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Задачами медикаментозного лечения является устранение болей, устранение мышечных спазмов, улучшение проводимости нервных импульсов, создание лучших условий для регенерации межпозвоночного диска. Поэтому больным назначаются:

  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • витамины группы В;
  • хондропротекторы.

Препараты для снятия болевого синдрома при грыжи диска

Иногда дорзальная диффузная грыжа диска L5–S1 размером 0,5 см и более провоцирует сильнейшие боли, для купирования которых требуется выполнение блокад. Процедура проводится только в медучреждении и подразумевает инъекции растворов с обезболивающими и противовоспалительными веществами в точно определенные точки вокруг области поражения.

Тракционная терапия

Вытяжение позвоночника на ранних стадиях развития дорзальной грыжи может быть очень эффективным. Благодаря курсу процедур уменьшается давление на межпозвоночный диск, что быстро приводит к улучшению состояния больного.

Тракционная вытяжка шейного отдела позвоночника

ЛФК

Основа консервативной терапии – лечебная физкультура. Правильно подобранный комплекс упражнений снимает спазмы с перенапряженных мышц и приводит расслабленные в тонус. Также ЛФК помогает уменьшить боли.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются вне острого периода воспалительного процесса и направлены на ускорение процессов восстановления тканей. Поэтому пациентам может рекомендоваться:

Магнитотерапия поясничного отдела позвоночника

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лечебный массаж.

Альтернативные методы

С целью повышения эффективности консервативной терапии пациенты могут проходить курсы:

  • иглорефлексотерапии;
  • рефлексотерапии;
  • остеопатии;
  • кинезитерапии.

Точки для иглорефлексотерапии

Операция при дорзальной грыже

Если консервативная терапия не дает положительных результатов в течение 1–3 месяцев больным рекомендуется получить консультацию нейрохирурга и определить есть ли показания для оперативного лечения. Оно проводится при:

  • секвестрированных грыжах;
  • тяжелых неврологических нарушениях;
  • потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией (часто вызывает дорзальная медианная грыжа диска L5–S1 размером значительно более 0,5–0,6 см);
  • снижении качества жизни.

Хирургическое лечение дорзальной грыжи диска L5–S1 или любого другого может осуществляться посредством применения разных методов:

Шаболдин А.Н. микрохирургически удаляет грыжу диска.

Какой из них оптимально подойдет конкретному пациенту, решается нейрохирургами индивидуально. Если операция предполагает удаление значительной части ядра вместе с фиброзным кольцом, пациенту будет предлагаться установка специальной сетки Barricaid для предотвращения рецидива грыжи в том же месте.

В случаях, когда требуется удалить пораженный диск целиком, требуется его замена полностью биосовместимым и высоко функциональным эндопротезом М6. Если это по тем или иным причинам невозможно, нейрохирурги, вероятно, будут рекомендовать проведение транспедикулярной фиксации.

Протез межпозвонкового диска M6

В обоих случаях рецидив грыжи на том же уровне полностью отсутствует, поскольку сам диск удален, но сохраняется вероятность ее образования на других уровнях позвоночника, если пациент не будет соблюдать рекомендации врача и не изменит свой образ жизни.

Нуклеопластика

Пункционная хирургия предполагает уменьшение объема пульпозного ядра за счет разрушения его части энергией лазера, радиоволн, холодной плазмой или напором жидкости. Инструмент вводится через точечный прокол мягких тканей, величина которого не превышает нескольких миллиметров.

Метод с использованием напора жидкости признан одним из самых эффективных и безопасных, поскольку не сопряжен с риском перегрева окружающих тканей и обеспечивает высокую степень контроля над объемом проведенного вмешательства. Он получил название гидропластика.

Аппарат для гидронуклеопластики SpineGet

Но применение методов пункционной хирургии возможно только дорзальной грыже диска размерами до 0,7 мм. При этом если больной не изменит привычный образ жизни, будет и дальше много времени проводить в сидячем положении или наоборот выполнять слишком тяжелую физическую работу, грыжа может образоваться снова как в том же позвоночно-двигательном сегменте, так и в другом.

Эндоскопическая операция

Щадящая методика хирургического лечения дорзальной грыжи, применяемая при ее расположении в узком месте позвоночного канала или крупных размерах. В отличие от нуклеопластики и гидропластики, операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации на срок одного дня.

Шаболдин А.Н. эндоскопически удаляет грыжу диска

При этом она достаточно малотравматична, поскольку все манипуляции выполняются так же через точечные, проколы мягких тканей. Устанавливается тонкий порт (полая трубка) через которую, под видеокамерой происходит удаление грыжи диска. Интраоперационные риски незначительные, поскольку доступ к пораженному межпозвонковому диску обеспечивается за счет применения шейвера.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – открытая, но малотравматичная операция, выполняемая через разрез около 2 см. Она выполняется под общим наркозом и позволяет удалить практически любые грыжи, включая секвестрированные.

Удаленная грыжа диска

В особенно сложных случаях отдельным пациентам может потребоваться проведение достаточно травматичной операции – ламинэктомии. Эта операция подразумевает доступ к позвоночнику через крупный разрез, но позволяет тщательно осмотреть все анатомические структуры и решить комплекс проблем на данном участке. В результате удалению может подвергаться не только весь диск, но и часть позвонка.

Реабилитация

Сложность и продолжительность реабилитации зависят от вида проведенной операции. При гидропластике или применении другого метода пункционной терапии пациент может уйти из клиники на своих ногах в тот же день. В дальнейшем ему достаточно отказаться от повышенных физических нагрузок и наклонов.

После других видов вмешательств показаны:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • щадящий режим физических нагрузок.

Насколько долго организм будет восстанавливаться, зависит от объема проведенной операции и индивидуальных особенностей. Иногда показано ношение жесткого или полужесткого корсета или воротника Шанса.

Таким образом, справиться с дорзальной грыжей всегда легче на начальных стадиях ее развития. Иногда достаточно консервативных методов, в других случаях показана операция. Но даже в таких ситуациях бояться не стоит, современные нейрохирурги владеют высокотехнологичным оборудованием, что позволяет свести интраоперационные риски и вероятность осложнений к минимуму.

Источник: https://spinelife.ru/dorzalnaya-gryzha/

Анатомическая справка

Межпозвоночный диск состоит из пульпозного, студенистого ядра и фиброзного кольца. Ядро находится в центре диска и имеет эластичную, пружинящую консистенцию. Его окружают кольца соединительной (фиброзной) ткани, обладающей высокой прочностью.

https://www.youtube.com/watch?v=cpuaQUcDwJk

Межпозвонковые диски обеспечивают подвижность и целостность позвоночного столба, им же принадлежит рессорная, амортизационная функция. При активных движениях – ходьбе, беге и прыжках диски смягчают ударную нагрузку на позвоночник.

В норме позвоночные диски могут незначительно выпячиваться за границы тел позвонков. Как правило, это происходит в переднем направлении, а смещение не превышает 3 мм. При дорзальном выпячивании диск смещается назад, в сторону позвоночного канала, и возникает риск сдавления проходящего в нем спинного мозга и спинномозговых нервов.

Без лечения дорзальная грыжа способна приводить к инвалидности.

С дорзальным, или задним направлением связана особая болезненность подобных грыж. Вследствие повреждения задней продольной связки формируется диффузия (неравномерное смещение) дорзальной грыжи, что приводит к выраженным неврологическим расстройствам. Наиболее тяжелыми последствиями являются парезы и параличи нижних конечностей и органов малого таза.

Стоит также отметить, что грыжевые выпячивания – это самая распространенная причина болей в спине. Дорзальная грыжа межпозвонкового диска, которая осложняется тяжелой компрессионной радикулопатией или не поддается консервативной терапии, удаляется хирургическим методом. По данным статистики, операция проводится у каждого пятого пациента.

Причины появления

Основной причиной формирования грыж являются дистрофические изменения в позвоночнике на фоне остеохондроза.

Существенное влияние на развитие патологического процесса оказывает и ряд других факторов, а именно:

  • травмы позвоночного столба – компрессионные переломы, вывихи и подвывихи позвонков;
  • высокие физические нагрузки на спину. Это касается не только спортсменов и людей, занятых тяжелой работой, но и офисных служащих, которые проводят целый день в положении сидя;
  • гиподинамия – одна из значимых причин, из-за которой нарушается кровоснабжение и питание дисков;
  • перенесенные инфекции, которые затрагивали позвоночник;
  • лишний вес;
  • врожденные пороки развития – в частности, неправильная форма позвонков;
  • вибрационное воздействие, которому чаще всего подвергаются на производстве, приводит к ослаблению межпозвонковых дисков;
  • плохая осанка, врожденные и приобретенные деформации позвоночника – сколиоз, кифоз.

Виды и классификация

Дорзальные грыжи классифицируются по своей направленности к спинному мозгу и подразделяются на несколько типов:

  • медиальная грыжа направлена к центру спинного мозга на уровне поражения и имеет, как правило, довольно большие размеры. Такой тип наиболее распространен и зачастую вызывает значительное повреждение спинного мозга. Компрессия может быть настолько сильной, что ее последствия не удается полностью устранить даже хирургически. Медиальную грыжу еще называют «медианной» или «срединной»;
  • медиально-парамедиальная грыжа диска L5 S1 направляется под углом к вертикальной оси позвоночника и деформирует его, что проявляется острыми болями;
  • парамедиальная грыжа характеризуется смещением диска в сторону и может быть правосторонней и левосторонней;
  • дорзальная диффузная грыжа представляет собой один из видов протрузии, когда диск смещен неравномерно, и целостность фиброзного кольца сохраняется. Обычного грыжевого мешка при этом не наблюдается, имеется грыжеподобное выбухание диска;
  • фораминальная грыжа – это выпячивание диска в сторону фораминального отверстия, в котором спинной мозг соприкасается с нервными стволами. Фиброзная структура диска проникает в это отверстие, сильно зажимая нервы.

Симптомы

Клиническая картина заболевания отличается в зависимости от того, в каком отделе позвоночника образовалась грыжа. Поражение шейного сегмента сопровождается головными болями и головокружениями, слабостью, повышенной утомляемостью, скачками артериального давления (АД). Такая симптоматика связана со сдавлением позвоночных артерий и нервных корешков, участвующих в регуляции уровня АД.

В состав нервных окончаний шейного отдела входят чувствительные и двигательные волокна. В случае их защемления возникают боли в плече и руке, слабость мышц верхней конечности на стороне поражения, покалывание и ощущение «бегающих мурашек», побледнение кожи. При давлении грыжи на спинной мозг развиваются парезы и тяжелые параличи.

Медиальная грыжа диска L5 S1 диагностируется почти в половине всех случаев дорзальных грыж.

В поясничном отделе дорзальная грыжа образуется преимущественно на уровне диска L5 S1, между последним поясничным позвонком и крестцом, или чуть выше – в месте расположения диска L4 L5. Патологический процесс сопровождается болями в пояснице и бедрах, расстройством чувствительности и мышечной слабостью в одной или обеих ногах.

Компрессия спинного мозга проявляется резким снижением двигательной способности нижних конечностей (парез) или полной ее утратой (паралич). Парезы и параличи могут развиваться быстро или постепенно: сначала больной чувствует лишь легкое онемение в стопе, которое затем распространяется выше – на икроножную мышцу и бедро.

Пораженная конечность отекает, ее мышцы перестают «слушаться». При локализации дорзальной грыжи между 4 и 5 поясничным позвонком парализуется стопа – такое состояние в народе называют «шлеп-ногой». Сдавление спинного мозга вызывает паралич тела ниже места повреждения.

Дорзальная грыжа может осложняться воспалительным процессом аутоиммунного характера, что объясняется попаданием белковых компонентов хряща и фибриновой ткани в системный кровоток.

Внимание: если боль в спине не проходит в течение трех дней, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. При раннем выявлении грыжа поддается консервативному лечению почти в 90% случаев.

На развитие дорзальной грыжи может указывать ряд признаков, которые появляются в самом начале – это боль при ходьбе, наклонах, поворотах туловища и поднятии тяжестей. Больному также становится трудно стоять из-за дискомфорта и болезненности в спине. Такие проявления служат весомым поводом для посещения врача и обследования.

Лечение

Удалить грыжу можно только хирургически, однако далеко не всегда это необходимо. Основной целью лечения является устранение болезненной симптоматики и предотвращение каких-либо осложнений. Для решения этой задачи используется широкий спектр лекарственных средств и немедикаментозная терапия.

В остром периоде всем пациентам рекомендован постельный или полупостельный режим с исключением любых физических нагрузок.

Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты – Диклофенак, Диклоген, Ортофен, Кеторол, Мелоксикам (Мовалис), Мидокалм, Нимесил, Ибупрофен, а также средства на основе метамизола натрия (Анальгин, Баралгин, Пенталгин и др.). Хорошо снимают воспаление и боль гормональные лекарства, в частности, Преднизолон.

Интенсивный болевой синдром купируется посредством лечебных блокад с Новокаином и Лидокаином. Для усиления эффекта к Новокаину может добавляться Гидрокортизон. При сдавлении спинного мозга чаще всего проводится эпидуральная блокада – введение препаратов в эпидуральное пространство. Лекарство попадает в область, окружающую спинной мозг, и воздействует на глубокие ткани.

Преимуществом инъекционных блокад является быстрое обезболивание – уже через минуту-две человек чувствует значительное облегчение.

Кроме того, проходит мышечный спазм, воспаление и отечность, вызывающая дополнительную компрессию нервов. Эффект процедуры продолжается от получаса до нескольких дней, а зачастую и недель.

Все зависит от техники выполнения и индивидуальных особенностей организма.

Эпидуральные блокады считаются наиболее эффективными за счет попадания лекарства непосредственно в болевой очаг.

Медикаментозная терапия не ограничивается анальгетиками и включает средства для укрепления костно-хрящевых структур: Глюкозамин, Хондроитин Сульфат; миорелаксанты Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд; витаминные комплексы.

Симптомы позвоночной грыжи

Больным с патологиями позвоночника необходимо принимать витамины группы В, поэтому врачи выписывают Мильгамму, Нейромультивит, Нейробион, Нейровитан. В отдельных случаях, когда пациент испытывает психологические трудности из-за постоянной боли, назначаются седативные препараты – Доксепин, Амитриптиллин, Дезипрамин.

После того как боль утихнет, к медикаментозному лечению добавляются физиопроцедуры, ЛФК и тракционное вытяжение позвоночника. Физиотерапия может проводиться в подостром периоде, чтобы быстрее избавить человека от болевых ощущений.

Хорошо зарекомендовали себя такие процедуры, как лекарственный электрофорез с введением анестетиков, гормонов и противовоспалительных средств, диадинамические токи и иглоукалывание.

Вытяжка позвоночника проводится по строгим показаниям. Тракция осуществляется с помощью цифровых устройств, в которые закладывается индивидуальная программа. Результатом метода становится увеличение расстояние между позвонками максимум на 2 мм – этого достаточно, чтобы грыжа частично «втянулась» обратно.

Приступать к выполнению лечебных упражнений можно только в период стойкой ремиссии и начинать занятия под руководством опытного инструктора. Гимнастические комплексы не должны включать движения, создающие осевую нагрузку на позвоночник.

Операция

Оперативное вмешательство показано в случае стойкого болевого синдрома, не поддающегося медикаментозному купированию, больших размеров грыжевого выпячивания, нарушения работы внутренних органов и тяжелых осложнений в виде парезов и параличей. В настоящее время применяются такие методы, как микродискэктомия и эндоскопия. Способ ламинэктомии используется редко, поскольку он считается травматичным и часто дает осложнения.

Микродискэктомия – это одна из новейших нейрохирургических методик лечения патологий позвоночника. Ее отличием от дискэктомии, которую делали раньше, является масштаб вмешательства и способ выполнения.

Если дискэктомия проводилась открытым доступом с помощью обычных инструментов, то микродискэктомия осуществляется через небольшой разрез посредством микрохирургического инструментария.

За ходом операции врачи наблюдают с помощью микроскопа.

Эндоскоп для микродискэктомии оснащен высокоточной оптикой, благодаря которой врач наблюдает за ходом операции в режиме реального времени.

Эндоскопическая микродискэктомия – еще более щадящая процедура, которая проходит под контролем эндоскопа. Ее единственным недостатком можно считать невозможность удаления грыж больших размеров, поэтому эндоскопия назначается при грыжевых выпячиваниях не более 6 мм. Общая продолжительность такой операции составляет в среднем полчаса. Сама грыжа удаляется лазером или холодной плазмой.

Ламинэктомия – открытая декомпрессия – представляет собой операцию по частичному удалению позвонка над нервным корешком и фрагмента диска, оказавшегося под ним. Ее результатом становится освобождение пространства вокруг нерва, необходимое для восстановления его кровоснабжения. Таким образом, раздражение нервного корешка устраняется, а болевой синдром значительно уменьшается или проходит.

При сильных повреждениях диска возможна установка искусственного импланта. В последние годы продолжаются активные исследования по поиску методов, позволяющих восстанавливать пораженные межпозвоночные диски.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Нужно отметить, что сегодня операции назначаются все меньшему количеству пациентов, поскольку в большинстве случаев удается достичь известных успехов от применения консервативных методик. Кроме того, врачи всегда учитывают, что процесс восстановления после хирургического удаления грыж достаточно долгий и трудоемкий, требующий усилий и терпения больного.

Подводное вытяжение – наиболее щадящий и мягкий метод, который допускается использовать даже при обострении.

Благодаря новым методам реабилитационный период существенно сокращается, и зачастую человек может ходить почти сразу же после операции. Однако это не значит, что проблема полностью решена. Необходимо сделать многое, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Восстановление условно делится на 3 этапа, каждый из которых отличается особенностями двигательного режима. Завершающий этап продолжается пожизненно и заключается в укреплении мышечного корсета спины физическими упражнениями.

Для восстановления функций позвоночного столба назначаются медикаменты нескольких групп, среди которых противовоспалительные, антибактериальные, антихолинэстеразные и хондропротекторные средства. Дополнительно используется физиотерапия, ортопедические корсеты, массаж и мануальная терапия.

Для поддержания достигнутых результатов следует избегать переохлаждений, травм, резких движений и долгого нахождения в одной позе. Самый тяжелый предмет, который можно поднимать и носить, должен весить не более 2 кг. Нельзя практиковать виды спорта с сильной нагрузкой на позвоночник – езду на лошадях, прыжки, бег и все виды единоборств.

Неукоснительно выполняя все рекомендации врача, можно добиться стойкой ремиссии в течение многих лет. Если поддерживать физическую активность на должном уровне, есть все шансы предотвратить рецидивы и существенно улучшить состояние позвоночника.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/dorzalnaya-gryzha

Опасность дорзальных грыж дисков поясничного отдела: причины возникновения

Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела лечение

Дорзальная грыжа диска является осложнением позвоночной грыжи. В данном случае наблюдается выход содержимого хряща к спинномозговому каналу. Зачастую это приводит к возникновению серьезных неврологических заболеваний. В сложных случаях наблюдается парез и паралич ног. Поэтому лечить дорзальные грыжи дисков поясничного отдела у женщин и мужчин необходимо без промедлений.

Грыжа

Межпозвоночные диски состоят из хрящевой ткани и размещаются между позвонками хребта. Они выступают в роли амортизаторов.

С их помощью обеспечивается нормальное движение позвоночника, при котором позвонки не трутся между собой.

В результате наличие эластичных промежутков позволяет выполнять различные задачи: ходить, поднимать и носить тяжести, наклоняться и многое другое. Диски состоят из фиброзного кольца и пульпозного ядра.

При дорзальной грыже повреждается межпозвоночный диск

Важно! При позвоночной грыже на фиброзном кольце возникают трещины. Вследствие этого пульпа начинает выходить за границы и давит на нервные корешки.

Пульпозное ядро может выходить за пределы кольца в любом направлении. Если сдвиг направлен в сторону спинного канала, то здесь диагностируется дорзальная диффузная грыжа. Это самый сложный вариант.

Ведь, в канале находятся нервные корешки и спинной мозг. Давление на них приводит к возникновению различных симптомов. На начальном этапе у пациента возникают боли. В дальнейшем наблюдается снижение подвижности и ухудшение чувствительности ног.

Также возможна дисфункция органов тазовых органов.

Причины и факторы риска

Зачастую грыжа межпозвоночных дисков развивается на фоне дегенеративно-дистрофических процессов, которые поражают ткани позвоночного столба. К распространенным факторам относят такие заболевания:

  1. Дисплазия – врожденное генетическое детерминированное заболевание, которое характеризуется изменением строения соединительных тканей. В результате этого они не способны выдерживать большие нагрузки. Эту задачу начинают выполнять межпозвоночные диски и связки позвоночника.
  2. Остеохондроз – довольно распространенное заболевание, при котором наблюдается нарушение строения элементов позвоночника. Это связано с дефицитом жидкости и элементов, которые отвечают за репарацию тканей. Иными словами, недуг развивается на фоне недостатка в организме витаминов, аминокислот, а также микроэлементов.

Помимо этого дорзальная грыжа может возникнуть на фоне других факторов:

  • нарушения осанки (сколиоз, избыточный кифоз и лордоз);
  • инфекционных заболеваний, которые поражают позвоночник (бруцеллез и туберкулез);
  • повреждения позвоночника;
  • нарушения обменных процессов;
  • значительных физических нагрузок (резкий поворот, прыжки иди поднятие большого груза);
  • возрастных изменений;
  • заболеваний, которые поражают позвоночный столб и мышцы спины.

Зачастую недуг развивается довольно долго. От возникновения первых симптомов и до возникновения полноценной дорсальной грыжи проходит очень много времени.

Но, если своевременно подойти к лечению, то прогноз будет благоприятным для пациента. Дорзальная медиальная грыжа на первоначальном этапе легко поддается комплексному лечению.

Что касается диффузной грыжи, при которой часто возникает воспаление, то здесь не обойтись без операции.

Даже если пациент постоянно находится под наблюдением врача, трудно установить, в какую сторону произойдет разрыв фиброзного кольца. Зачастую он направлен в менее плотное и незащищенное место.

Осложнения

Особенность межпозвоночных грыж заключается в том, что они имеют значительные размеры. В результате развития заболевания возможны различные осложнения:

  1. Секвестрация грыжи, при которой наблюдается нарушение целостности диска, и выход пульпы в просвет канала позвоночника. В результате этого спинной мозг и спинномозговые нервы пережимаются. При этом у пациента возникают сильные боли, и он теряет способность самостоятельно передвигаться.
  2. Частичная или полная парализация. Возникает в результате развития недуга.
  3. Аутоиммунный воспалительный процесс. Основной причиной являются белковые соединения, которые находятся в пораженном хряще и фибриновых волокнах.
  4. Симптом конского хвоста. Характеризуется сдавливанием пучка корешков нервов.
  5. Дисфункция прямой кишки и мочевого пузыря. В результате наблюдается нарушения мочеиспускания и дефекации.
  6. Атрофирование тканей ног. Возникает вследствие потери чувствительности и подвижности нижних конечностей.

Характер осложнений зависит от места локализации грыжевого мешка. Также она может возникнуть в шейном отделе. Шея при этом начинает сильно болеть и плохо поворачиваться.

Опасность поражения диска l4 l5 заключается в том, что это приводит к деформации хребта и параличу. Дисфункция органов таза зачастую связана с нарушением целостности межпозвоночного l5 s1 диска.

Такие воздействия негативно сказываются на общем самочувствии пациента. Поэтому нужно как можно раньше вылечивать недуг.

Ваши Конечности
Добавить комментарий