Артротомия коленного сустава

Техника парапателлярного доступа к коленному суставу

Артротомия коленного сустава

а) Основные показания: • Аллоартропластика • Синовэктомия • Артродез

• Расширение минимально инвазивных доступов

б) Положение пациента и разрез при медиальном парапателлярном доступе к коленному суставу. Пациент лежит на спине с вытянутыми, свободно накрытыми ногами.

Разрез кожи начинается на 5 см проксимальнее края надколенника, примерно посредине, и идет по дуге на 1 см медиальнее внутреннего края надколенника в дистальном направлении, чтобы затем снова пройти с медиальной стороны у связки надколенника к бугристости большеберцовой кости.

Если необходима экспозиция «гусиной лапки» (pes anserinus) и медиального сухожильно-связочного аппарата, то разрез можно продлить в дистальном направлении. Подкожный слой отделяют вперед и назад, затем выделяют поднадколенниковую ветвь подкожного нерва.

Медиальный парапателлярный доступ. Разрез кожи может идти дугообразно медиальнее надколенника или в продольном направлении над надколенником (левое колено).

Возможно продление для выделения «гусиной лапки» или медиального капсульно-связочного аппарата.

в) Выделение коленного сустава. Медиальный удерживатель наколенника рассекается на 2 см медиальнее края надколенника. Затем тупо отводят ножницами суставную капсулу от удерживателя и сухожилия четырехглавой мышцы.

Аппарат вытяжения коленного сустава усиливают на уровне проксимального края надколенника закрепляющими нитями, чтобы обеспечить корректное закрытие удерживателя.

Затем рассекают сухожилие четырехглавой мышцы на несколько миллиметров латеральнее захождения медиальной широкой мышцы бедра.

Примерно на 2 см проксимальнее медиальной суставной щели открывается суставная капсула. При рассечении синовиальной капсулы в дистальном направлении следует учитывать место прикрепления переднего рога мениска. Теперь коленная чашка может удерживаться латерально и поворачиваться на 180°.

Если вывих коленной чашки и ее поворот в латеральном направлении невозможны, следует продлить разрез сухожилия четырехглавой мышцы и капсулы сустава в проксимальном направлении.

При повторных вмешательствах иногда необходимо выполнить релиз в области жирового тела Гоффа (corpus adiposum infrapatellare) и латеральной суставной капсулы, чтобы получить возможность достижения полного вывиха и ротации надколенника.

Затем коленный сустав сгибается под прямым углом, что обеспечивает обзорную экспозицию медиального и латерального мыщелка бедренной кости, межмыщелковой ямки с обеими крестовидными связками, медиального и латерального менисков и плато большеберцовой кости.

Отведение поднадколенниковой ветви подкожного нерва. Рассечение медиального удерживателя надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы. Надколенник и сухожилие надколенника рассекают продольно для более центрального доступа к суставу при аллоартропластике. 1. Бугристость большеберцовой кости 2. Надколенник 3. Медиальная широкая мышца бедра 4. Медиальный продольный удерживатель надколенника 5. Медиальный поперечный удерживатель надколенника

6. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва

Выделение капсулы коленного сустава под медиальной широкой мышцей бедра и сухожилием четырехглавой мышцы. Место прикрепления медиальной широкой мышцы бедра маркируют нитями. Рассечение сухожилия четырехглавой мышцы в проксимальном направлении. 1. Медиальная широкая мышца бедра 2. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра 3. Суставная капсула, синовиальная перепонка

4. Медиальная верхняя артерия и вена колена

Состояние после вскрытия капсулы коленного сустава и вывиха надколенника латерально, коленный сустав выпрямлен. 1. Надколенная поверхность бедренной кости 2. Латеральный мыщелок бедренной кости 3. Медиальный мыщелок бедренной кости 4. Надколенник 5. Поднадколенное жировое тело 6. Суставная капсула, синовиальная перепонка

7. Суставная капсула, фиброзная оболочка

Состояние после сгибания коленного сустава под прямым углом. Вид с вентральной стороны. Надколенник ротирован кнаружи и вывихнут. 1. Медиальный мыщелок бедренной кости 2. Латеральный мыщелок бедренной кости 3. Надколенник 4. Большеберцовая кость 5. Задняя крестообразная связка 6. Передняя крестообразная связка 7. Связка надколенника 8. Медиальный мениск 9. Латеральный мениск 10. Поднадколенное жировое тело 11. Поднадколенная синовиальная складка

12. Крыловидная складка

г) Расширение доступа. Для выделения «гусиной лапки» и медиальной части суставной капсулы до угла полуперепончатой мышцы разрез продлевается от бугристости большеберцовой кости на 5 см дистальнее.

Разрез кожи в проксимальной трети соответствует медиальному парапателлярному доступу. После рассечения подкожного слоя сначала идентифицируют поднадколенниковую ветвь подкожного нерва и накладывают лигатуры.

Медиальную артротомию выполняют обычным способом на 2 см медиальнее внутреннего края надколенника через удерживатель.

Затем поднимается слой под поднаколенниковой ветвью, нерв поднимают и рассекают под ним фасцию и место прикрепления «гусиной лапки». При необходимости разрез можно продлить в проксимальном направлении до сухожилия четырехглавой мышцы. Коленный сустав при откидывании операционного стола можно согнуть на 90°.

В таком положении удобно выделяется фасция с сухожилиями поверхностной «гусиной лапки» в дорсальном направлении, чтобы получить обзорную экспозицию медиальной суставной капсулы.

При отслоении поверхностной «гусиной лапки» от большеберцовой кости необходимо пощадить расположенное под ней место прикрепления медиальной боковой связки.

При необходимости можно осмотреть и заднюю часть коленного сустава с медиальной стороны. Капсулу коленного сустава открывают наискосок за задней внутренней боковой связкой и вставляют крючок Лангенбека.

С помощью этого разреза в целом достигается хороший обзор задневнутреннего угла медиального мениска, задней капсулы коленного сустава и глубоких порций медиальной связки.

Если потребуется выделить прикрепление задней крестообразной связки к большеберцовой кости, то рассечение капсулы можно продлить в медиальном направлении вдоль бедренной кости, причем одновременно рассекается и часть медиальной головки икроножной мышцы.

При этом разрезе не должно быть повреждено сухожилие большой приводящей мышцы. Сохраняют и проходящий над ним суставной нерв колена и ветви верхней средней артерии колена.

д) Анатомия. Так называемый задневнутренний суставной или полуперепончатый угол имеет особое значение для функции коленного сустава. Задняя часть медиальной суставной капсулы динамически стабилизируется полуперепончатой мышцей.

У этой мышцы пять мест прикрепления, направление тяги для них зависит от сгибания сустава: рефлекторная часть под медиальной боковой связкой проходит к большеберцовой кости при сгибании обеспечивает стабилизацию от наружной ротации.

Прямое медиальное прикрепление к большеберцовой кости обеспечивает напряжение задней капсулы при положении разгибания. Косая подколенная связка — продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы в заднюю суставную капсулу.

Еще два волокнистых тяжа идут, с одной стороны, в заднюю медиальную коллатеральную связку (заднюю косую связку), с другой стороны, в апоневроз подколенной мышцы.

Артротомии в задневнутренней части сустава можно выполнять как спереди, так и сзади от задней внутренней коллатеральной связки. Эта бедренно-большеберцовая связка тесно связана с задневнутренним углом медиального мениска. Задний рог мениска стабилизируется этой связкой. Дополнительную динамическую стабилизацию эта связка получает также и от ответвлений сухожилия полуперепончатой мышцы.

Расширение разреза дистально для выделения поверхностной «гусиной лапки» и медиального капсульно-связочного аппарата. Рассечение сухожилия четырехглавой мышц, медиального удерживателя надколенника и поверхностной «гусиной лапки» под поднаколенниковой ветвью. 1. Надколенник 2. Связка надколенника 3. Бугристость большеберцовой кости 4. Медиальный поперечный удерживатель надколенника 5. Медиальная широкая мышца бедра 6. Поверхностная «гусиная лапка» 7. Медиальная головка икроножной мышцы

8. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва

Состояние после отделения поверхностной «гусиной лапки» от большеберцовой кости. Задние участки суставной капсулы были открыты за верхней внутренней боковой связкой. Осторожно: сохранить верхнюю среднюю артерию колена и суставной нерв колена.
1. Медиальный мыщелок бедренной кости 2. Медиальный мениск 3. Связка надколенника 4. Медиальный удерживатель надколенника 5. Внутренняя боковая связка коленного сустава 6. Медиальная широкая мышца бедра 7. Подколенная мышца 8. Сухожилие большой приводящей мышцы 9. Сухожилие полуперепончатой мышцы 10. Поверхностная «гусиная лапка» 11. Медиальная верхняя артерия и вена колена 12. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва

13. Суставной нерв колена

Расширенное открытие задневнутренних порций суставной капсулы отведением медиальной головки икроножной мышцы для выделения задней крестообразной связки. 1. Медиальный мыщелок бедренной кости 2. Медиальный мениск 3. Задняя крестообразная связка колена 4. Задняя менискобедренная связка 5. Медиальный удерживатель надколенника 6. Наружная коллатеральная связка 7. Медиальная широкая мышца бедра 8. Икроножная мышца, медиальная головка 9. Сухожилие большой отводящей мышцы 10. Сухожилие полуперепончатой мышцы 11. Поверхностная «гусиная лапка» 12. Медиальная верхняя артерия и вена колена 13. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва

14. Суставной нерв колена

Анатомия. Медиальный капсульно-связочный аппарат коленного сустава. 1. Медиальная широкая мышца бедра 2. Сухожилие большой приводящей мышцы 3. Полуперепончатая мышца 4. Икроножная мышца, медиальная головка 5. Медиальный мыщелок бедренной кости 6. Медиальный мыщелок большеберцовой кости 7. Медиальный мениск 8. Поверхностная «гусиная лапка» 9. Задняя медиальная коллатеральная связка 10. Медиальная коллатеральная связка 11. «Медиальная связка капсулы»

12. «Колпачок» мыщелка

е) Ушивание раны. Суставную капсулу, медиальную головку икроножной мышцы и отделенную «гусиную лапку» сшивают узловыми швами. Обычно перед закрытием раны рекомендуется убрать жгут и выполнить гемостаз.

ж) Альтернативный вариант разреза кожи. Выделение коленного сустава через медиальное парапателлярное рассечение капсулы можно комбинировать с латеральным парапателлярным разрезом кожи.

Латеральный парапателлярный разрез кожи предпочтительнее для таких вмешательств как синовэктомия, артропластика или пластика связок, потому что при этом в меньшей степени повреждаются кровоснабжение и иннервация кожи и подкожного слоя на передней поверхности колена. Пре- и инфрапателлярная иннервация кожи идет в основном с медиальной стороны.

Латеральный разрез кожи может быть прямым или дугообразным, начиная с 5 см проксимальнее верхнего латерального полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости.

Для щадящей диссекции медиального кожного лоскута рекомендуется следующее: после рассечения подкожного слоя по ходу разреза разделяется расположенная под ним фасция. Медиальный кожный лоскут отделяется субфасциально в медиальном направлении.

Если соблюдать такой порядок, то достаточно надежно оберегаются сосуды и нервы медиальной стороны, проходящие в основном вне фасции. Медиальная артротомия выполняется обычным способом после рассечения удерживателя надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы.

Из этого разреза при необходимости можно выполнить также латеральную парапателлярную артротомию, латеральный релиз или латеральные реконструкции связок.

Латеральный парапателлярный разрез может быть прямым или дугообразным (левый коленный сустав). После рассечения фасции субфасциально отводится медиальный кожный лоскут. 1. Надколенник 2. Сухожилие четырехглавой мышцы 3. Связка надколенника

4. Фасция

Парапателлярное рассечение разгибательного аппарата (по выбору с медиальной или латеральной стороны) 1. Надколенник 2. Сухожилие четырехглавой мышцы

3. Связка надколенника

– Читайте далее “Техника короткого медиального доступа к коленному суставу”

Оглавление темы “Оперативный доступ к коленному суставу.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/parapatelliarnii_dostup_k_kolennomu_sustavu.html

Артротомия сустава: что за операция, показания, хирургическая тактика – Без артрита

Артротомия коленного сустава

Вскрытие суставной сумки с полным обнажением его частей называется «артротомия», иногда эту операцию называют еще «капсулотомией». Это вмешательство может производиться на любом сочленении для удаления инородных тел или гноя, очищения с одновременным введением лекарств. Если часть его удаляется, то это резекция.

Артротомия

В каких случаях нужна артротомия?

Это делают тогда, когда нет возможности помочь сочленению более щадящим способом – пункцией или артроскопией. При углубленном исследовании в синовиальной сумке могут быть обнаружены:

  • инородное тело;
  • кровь;
  • смещенный мениск;
  • суставная мышь – костный или хрящевой отломок, свободно «плавающий» в полости и приводящий к внезапной блокаде;
  • врожденный или застарелый вывих;
  • опухоль;
  • туберкулезный процесс;
  • гной;
  • омертвение тканей.

Полная ревизия или осмотр и «чистка» необходимы при ранениях и травмах, когда внутрь полости попадает «с улицы» грязь, осколки, пули, щепки или другие предметы.

Разрезы при вскрытии сустава имеют особенность – всегда стараются обойти связки, не пересечь их.

операция

Исключения составляет первичная хирургическая обработка, когда в процессе травмы или ранения связки уже и так повреждены или у хирурга нет возможности войти через щадящий доступ.

Особенности хирургической тактики

После разреза хирург тщательно осматривает полость и удаляет все, что может помешать заживлению – костные и хрящевые отломки, инородные тела, гной или кровь, а также отмершие или сильно размозженные участки тканей. В этом случае артротомия только начало большой операции, в ходе которой выполняется ревизия и резекция.

Хирургу нельзя ошибиться в оценке жизнеспособности тканей, потому что после иссечения всего омертвевшего синовиальную сумку зашивают наглухо, никаких дренажей не оставляют.

Иначе поступить нельзя – там постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, ее необходимо сохранить для того, чтобы сустав получил подвижность.

Это важно и при лечении небольших суставов – голеностопного, локтевого, лучезапястного.

Мышцы и кожу сшивают не до конца, там можно устанавливать отводящие воспалительную жидкость дренажи.

Артротомия

Огромный опыт лечения гнойных воспалений крупных суставов был накоплен советскими хирургами в период Великой Отечественной войны. Наработки академика Сергея Ивановича Спасокукоцкого и Сергея Сергеевича Юдина актуальны до сих пор.

При вторичном нагноении коленного, плечевого и тазобедренного суставов там оставляли тонкие дренажи, через которые не только удалялись продукты воспаления, но и постоянно вводился пенициллин, других антибиотиков тогда не было. Край синовиальной сумки пришивался к коже швом, который придумал Спасокукоцкий – 8-образным съемным. Такая тактика позволила сохранить конечности тысячам военнослужащих в условиях фронтовых госпиталей.

Однако в мирное время хирурги предпочитают удалять погибшие участки кости и хряща. Современные средства протезирования позволяют восстановить подвижность практически во всех случаях.

Оперативные доступы и ход операций

Коленный и тазобедренный суставы – крупнейшие в человеческом теле, от них зависит возможность передвижения, плавность походки и общая физическая активность. Поэтому артротомия в них выполняется по строгим показаниям только опытными хирургами.

Разрез выполняется так, чтобы ни одна связка не была пересечена. Центр разреза должен точно совпадать с центром коленного сустава. Вскрываются поверхностная и глубокая парапателлярная фасции.

Открывается как фиброзная капсула, так и синовиальная сумка. Иногда сочленение вскрывается с двух сторон, реже всего – из заднего доступа, со стороны подколенной ямки.

При двустороннем и особенно заднем разрезе повреждения связок избежать не удается.

сустав

Далее выполняется то, ради чего все и затевалось: удаляются отломки, вымывается гной или кровь, протезируются недостающие части. Заканчивается операция тем, что синовиальная сумка промывается, в нее вводится мощный антибиотик, и ушивается наглухо.

Дальше следует наложение обездвиживающей повязки, уход и постепенная разработка с последовательным расширением объема движений.

Выбор оперативного доступа к тазобедренному суставу – залог успеха всего вмешательства.

Хирургами разработаны 2 передних доступа, 3 боковых и 5 задних. Разрез бывает как продолговатым, так и овальным и Z-образным.

Артротомия тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев сочетается с резекцией его части, а также одновременным протезированием.

Эта операция относится к крайне сложным и не может выполняться по единому образцу, объем вмешательства во многом зависит от опыта хирурга.

Артротомия на крупных суставах – всегда попытка остановить либо тяжелый гнойно-септический процесс, либо сохранить человеку подвижность при ранениях и травмах. Количество осложнений велико, а прогноз не всегда благоприятный.

Источник: https://artritu.net/artrotomiya

Артротомия сустава — виды операции, осложнения

  ·  Вам понадобится на чтение: 4 мин

Артротомия — хирургическое вмешательство, при котором осуществляется вскрытие суставной полости. Операцию назначают при наличии гнойных воспалительных процессов или проникновении инородных тел. Так как данные патологические состояния диагностируются часто, артротомия считается наиболее распространенным типом операций умеренной сложности.

Показания для проведения

Чаще всего хирургическим вмешательствам подвергаются крупные суставы опорно-двигательной системы.

  • Показаниями к проведению артротомии считаются:
  • поврежденные мениски и суставные «мыши»;
  • врожденные вывихи;
  • патологическое сращение костных поверхностей;
  • хирургическая обработка ран;
  • наличие гнойного содержимого в синовиальной полости;
  • воспалительные заболевания;
  • закрытые переломы;
  • злокачественные опухоли;
  • туберкулезные поражения;
  • деформирующий артроз;
  • неинфекционный некроз.

В определенных случаях решение о необходимости операции принимается при неэффективности консервативных методик.

Противопоказания к операции

Они делятся на абсолютные и относительные. При наличии последних проведение артротомии допускается, однако существуют риски возникновения осложнений. К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • психические заболевания;
  • неврологические нарушения;
  • ожирение третьей степени;
  • злокачественные опухоли внутренних органов.

Операцию нельзя проводить при:

  • незрелости костных и хрящевых тканей;
  • острых бактериальных инфекциях;
  • хронической сердечной и дыхательной недостаточности;
  • тромбозе;
  • тромбоэмболии.

Типы хирургических вмешательств

Оперировать можно любые отделы опорно-двигательной системы.

Артротомия плечевого сустава выполняется методом Лангенбека. Под сустав подкладывают валик, после чего делает разрез длиной 8 см. Он начинается в области акромиального отростка, охватывает дельтовидную мышцу и достигает лопатки. Мышцы разводят в стороны, выделяют суставную сумку, после чего вскрывают ее.

Артротомию локтевого сустава проводят по следующей схеме. Локоть должен быть согнут под тупым углом, внутренняя сторона предплечья — касаться операционного стола.

После обезболивания делается S-образный разрез, начинающийся с латерального надмыщелка, спускающийся вдоль лучевой кости и заканчивающийся в области локтевой. После этого мышечные ткани отодвигают, синовиальную полость вскрывают.

При необходимости обработки лучезапястного сустава разрез начинается от середины локтевой части пястной кости и продолжается до предплечья.

Артротомия тазобедренного сустава выполняется так: в области подвздошной кости делается надрез, который проходит вдоль широкой бедренной фасции. Ткани послойно разрезают и раздвигают. Ягодичная мышца отводится назад, портняжная — вперед. Это облегчает процесс выделения суставной сумки.

Артротомия коленного сустава подразумевает сгибание ноги под углом 135°. Разрез может делаться как с одной, так и двух сторон. При вскрытии полости голеностопного сустава ткани рассекают на уровне щиколотки и берцовой кости. Мягкие ткани раздвигают, сухожилия смещают в сторону. Это позволяет добраться до суставной щели.

Артротомия для ревизий с удалением части тканей проводится под общей или местной анестезией. Тип наркоза подбирается в зависимости от общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий и подготовленности пациента к операции.

При постановке местной анестезии обезболивающее средство вводится в место разреза. Это устраняет чувствительность к боли, однако неприятные ощущения от прикосновения к тканям сохраняются. Поэтому такие операции переносятся тяжелее.

Эпидуральная анестезия подразумевает введение препарата в костномозговой канал. Пациент пребывает в сознании, однако боли и иных неприятных ощущений не чувствует. Такая анестезия идеальна при проведении операций на тазобедренном, коленном или голеностопном суставе. Общий наркоз подразумевает введение больного в состояние сна, что чаще всего используют при выполнении длительных операций.

Суть хирургического вмешательства состоит во вскрытии синовиальной полости с целью удалений из сустава пораженных тканей. Разрезы чаще всего имеют типичное направление. Несколько иным способом выполняются первичные хирургические вмешательства. В таком случае ткани раздвигают, суставную сумку вскрывают и очищают от инородных предметов, гнойного содержимого и отмерших тканей.

Если воспалительный процесс имеет асептическое происхождение, синовиальную полость обрабатывают антисептиком, оболочку сшивают.

Швы при артротомии не накладывают, заживление раны будет проходить под гипсовой повязкой. При наличии нагноения делается операция второго типа.

Суставную полость оставляют открытой, в рану устанавливают трубки для введения антибиотика. Данная операция может оказаться неэффективной при наличии участков некроза, в таком случае ее заменяют резекцией. Такая техника используется при травмах, ранениях и других повреждениях.

Диагностическая артротомия проводится по той же схеме, однако имеет свои особенности. Делается длинный разрез, обеспечивающий доступ к суставной сумке.

Возможные осложнения

В отличие от эндоскопических хирургических вмешательств, артротомия способна приводить к развитию негативных последствий. Возникают они нечасто, но могут принести существенный вред здоровью. К наиболее распространенным осложнениям относят:

  • присоединение бактериальных инфекций;
  • травмирование сустава;
  • синовит;
  • тромбоз;
  • дистрофию мышц.

Для устранения инфекций назначается антибактериальная терапия. Что касается повреждения сустава, то оно не считается опасным. Это осложнение лишь продлевает восстановительный период.

Источник

Источник: https://03-med.info/od-sistema/artrotomiya-sustava-vidy-operacii-osl.html

Источник: https://bezartrit.ru/artrotomiya-sustava-chto-za-operaciya-pokazaniya-xirurgicheskaya-taktika.html

Артротомия коленного сустава: особенности операции, показания, реабилитация

Артротомия коленного сустава

Артротомия коленного сустава представляет собой оперативное вмешательство, при котором выполняется обнажение сустава. В ходе операции врач получает доступ к суставу с возможностью удалить внутрисуставное содержимое. Это может быть кровь, инородное тело, гнойное содержимое, проведение резекции окружающих тканей, введение медикаментов и т. д.

Артротомию коленного сустава проводят редко и только в экстренных случаях. Это связано с агрессией операции. К тому же с большинством хирургических задач отлично справляются малоинвазивные современные методы лечения в виде артроскопии. При необходимости провести удаление сустава, установке протеза назначают артротомию.

Показания к операции

Операция артротомия коленного сустава назначается в следующих случаях:

  • посттравматические гемартрозы;
  • внутрисуставное нагноение при артрите, локальном туберкулезе;
  • пороки развития сочленения;
  • переломы суставных костей;
  • проникающие в сустав раны;
  • новообразования;
  • анкилоз, гонартроз.

Хирургическое вмешательство назначается при отрыве, раздробленности мениска, травмах колена.

Для каждого пациента вопрос о необходимости проведения операции артротомии коленного сустава решается индивидуально. В некоторых случаях пробуют провести консервативное лечение сустава.

Например, при скоплении жидкости выполняют пункцию, затем в сустав вводят лекарственные препараты метаболического, асептического действия.

Если безоперационный метод оказывается неэффективным, а выполнить артроскопию невозможно, назначают артротомию.

Операция на колено имеет ряд абсолютных противопоказаний. К ним относят:

  • хронические недуги в фазе обострения;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • патологические состояния со стороны легочной, сердечной систем;
  • острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и т. д.).

В остальных случаях врачи проводят операцию.

Виды артротомии

Операция на мениск бывает нескольких видов. Она различается в технике выполнения.

  1. Поперечный доступ по Текстору.
  2. Передний наружный или внутренний парапателлярный тип операции, выполняемый по Олье, Лангенбеку.
  3. Заднебоковой по Войно-Ясенецкому.

Правильно подобранная техника артротомии коленного сустава позволяет получить максимальный доступ врачам к проблемной зоне. Из-за этого во время некоторых операций доктора совмещают различные методики, а точнее, их достоинства.

Эта техника называется паракондилярная артротомия по Корневу, во время которой выполняют глубокие боковые разрезы с обеих сторон коленного сустава.

Данный разрез открывает доступ ко всем потенциально опасным зонам, где часто задерживается патологическое содержимое.

Подготовка

Артротомия проводится под общим наркозом. В случаях, когда этот вид анестезии противопоказан, рассматривается возможность проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии.

В предоперационном периоде пациенту назначается сдача следующих видов анализов:

  • биохимия крови;
  • анализ крови на сифилис;
  • кровь на ВИЧ, СПИД;
  • анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • гепатит.

Перед плановой операцией всегда проводится пятидневная подготовка, предполагающая многократные обработки поверхности коленного сустава. Для этого применяют мыльные растворы, нашатырный спирт. Врач назначает асептические повязки, прикладываемые на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках операция выполняется совместно с назначенным курсом антибиотиков.

В подготовительном этапе пациенту рекомендуют консультации с другими специалистами: кардиолога, терапевта, фтизиатра и пр. По показаниям пациенту могут назначить консультации других врачей, например, эндокринолога, нефролога и т. д.

Техника проведения

Методика обнажения суставной капсулы бывает нескольких видов. Каждая из них имеет свои особенности выполнения.

  1. Передняя парапателлярная операция. Кожный надрез выполняется над коленной чашечкой, в нескольких сантиметрах от нее в месте соединения наружной мышцы бедра и квадрицепса. С этого места кожу рассекают вниз по внешней линии надколенника. Разрез завершается на два сантиметра ниже большеберцовой бугристости. После рассечения гиподермы и фасции выполняется вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Затем проводятся все необходимые манипуляции.
  2. Операция по Текстору. Разрез выполняется в форме подковы с захватом обеих сторон сустава. В ходе реализации рассекают связку коленной чашечки, рассекают связки по бокам.
  3. Артротомия коленного сустава по Войно-Ясенецкому. Этот вид вмешательства чаще всего применяется при гнойных поражениях сустава. Во время процедуры хрящевое соединение раскрывается при помощи четырех разрезов. Сначала делают два передних разреза, параллельно с двух сторон колена. После этого проводится вскрытие задних заворотов парой продольно-боковых разрезов. Затем проводится удаление гнойного содержимого, выводятся дренажные системы.

Операцию артротомию завершают тщательной остановкой кровотечения. Рассеченные ткани зашивают послойно. В конце ногу иммобилизируют гипсом. В нем делают окошко, через которое будет проводиться обработка, перевязка сустава.

Осложнения

Независимо от техники выполнения артротомия может вызвать осложнения. К ним относятся:

  • развитие инфекционных процессов в операционной зоне;
  • образование тромба;
  • травмирование нервно-сосудистых образований;
  • кровоизлияние в коленный сустав;
  • аллергическая реакция на анестезию.

Реабилитация

Реабилитация после артротомии – длительный процесс, длящийся до полугода. На ранних этапах пациенты получают интенсивное медикаментозное лечение с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, обезболивающих. Назначается терапия сосудистыми средствами для профилактики тромбоза.

Иммобилизация конечности проводится столько времени, сколько потребуется в конкретном случае.

В период реабилитации для ускорения восстановления функции сустава и предотвращения мышечной атрофии назначают ЛФК. Сначала применяются пассивные упражнения, выполняемые в постели.

Затем комплекс занятий дополняют простыми, но эффективными упражнениями, позволяющими быстро разработать ногу. Постепенно к ЛФК подключают механотерапию, физиотерапию, лечебные ванны, аппликации и другие методики.

Соблюдение всех рекомендаций позволяет в сжатые сроки вернуться к нормальной жизни.

Источник: https://FB.ru/article/462648/artrotomiya-kolennogo-sustava-osobennosti-operatsii-pokazaniya-reabilitatsiya

Артротомия коленного сустава: операция, показания, реабилитация

Артротомия коленного сустава

Артротомия коленного сустава – тактика оперативного вмешательства, при которой суставная капсула рассекается с целью обнажения (вскрытия) полости сочленения. В некоторых источниках такую технику хирургии называют капсулотомией.

Методика позволяет широко открыть сустав и произвести его тщательную санацию вместе с необходимыми лечебными манипуляциями.

Манипуляции могут заключаться в эвакуации из колена патологической жидкости, дренировании, удалении инородных тел и свободных костно-хрящевых фрагментов, резекции нежизнеспособных тканей, введении медикаментов и пр.

Артротомию в хирургической практике сегодня используют в крайних случаях, так как она отличается высокой операционной агрессией. К тому же, современная ортопедия преимущественно базируется на малоинвазивных принципах восстановления функций самого крупного, сложного по строению сочленения человека.

Со многими задачами успешно справляется щадящая лечебно-диагностическая процедура артроскопия, которая делается через маленькие проколы на колене. Однако для выполнения объемных вмешательств, как, к примеру, удаление сустава и установка протеза, малый артроскопический доступ не подойдет.

Поэтому в некоторых ситуациях артротомии нет альтернативы.

Она может быть использована как самостоятельная процедура или выступать начальным этапом какой-нибудь сложной ортопедической операции.

При артротомии специалист старается максимально сохранить связочный сгибательно-разгибательный аппарат колена, насколько это возможно. Часто без пересечения связок не обойтись, но это делается очень экономно, чтобы сильно не нарушить стабилизацию коленного сустава.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям, запрещающим задействовать соответствующую технологию, относятся:

  • выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
  • серьезные проблемы со свертываемостью крови;
  • хронические патологии в острой фазе;
  • активные инфекции в любых других зонах организма (носоглотка, мочевой пузырь и др.);
  • серьезные нарушения со стороны сердечной и легочной систем.

Виды вмешательства

Виды оперативного вмешательства различаются по технике выполнения разрезов. В ортопедии колена артротомия основывается на 3 традиционных доступах:

  • передний внутренний/наружный парапателлярный (по Олье, Лангенбеку);
  • поперечный (по Текстору);
  • заднебоковой (по Войно-Ясенецкому);

Существует еще один принцип создания доступа, в котором совмещены достоинства типичных методик. Это – паракондилярная артротомия (по Корневу), позволяющая с обеих сторон широко обнажать свод верхнего заворота, полость сустава по всей линии суставной щели и две заднебоковые камеры.

Разрез по Корневу открывает доступ до всех потенциально опасных зон, где часто при патологических процессах концентрируется и задерживается гной, выпот, кровь.

Безусловно, какую рациональнее всего применить технику, врач определит лишь на основании достоверных результатов диагностики о точной локализации патологического очага.

Подготовка к операции 

Операция требует  обезболивания, поэтому основной вид наркоза – общий. Если по состоянию здоровья общий наркоз противопоказан, рассматривается вопрос о проведении манипуляций под регионарной спинномозговой или эпидуральной анестезией. После предоперационного осмотра ортопеда и консультации анестезиолога пациент направляется на прохождение таких обязательных лабораторных анализов, как:

  • биохимическое исследование крови;
  • клиническое обследование мочи;
  • анализ на сифилис (RW);
  • тест на гепатит;
  • анализ на ВИЧ и СПИД;
  • коагулограмма.

Плановой процедуре всегда предшествует своеобразная подготовка операционного поля и всей ноги в течение 5 суток, которая подразумевает:

  • многократное мытье конечности мылом;
  • обмывание разбавленным нашатырным спиртом;
  • местное наложение асептического повязочного материала на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках артротомию должны осуществлять на фоне уже начатого курса антибиотикотерапии. Его рекомендует исключительно специалист с учетом выполненной пробы на сопротивляемость патогенной среды к антибактериальному составу.

https://www.youtube.com/watch?v=JjRY7BGC9Bo

За несколько дней больной обходит некоторых узкопрофильных специалистов (терапевта, кардиолога, фтизиатра и пр.). Обязательно прохождение врачей, специализирующихся на сопутствующих хронических заболеваниях: эндокринолога посещают диабетики, нефролога люди с болезнями почек и т. д.

Прием пищи и воды отменяется за 12 часов до начала операции. Непосредственно перед артротомией будет поставлена очистительная клизма.

Методика проведения артротомии колена

Как мы уже сказали, артротомия ориентируется на нескольких тактиках обнажения сочленения. Поэтому попробуем изложить вкратце суть каждой методики.

  1. Передняя парапателлярная капсулотомия. Начало кожного разреза – над коленной чашечкой, примерно на расстоянии 8 см от нее, в месте соединения наружной мышцы бедра и сухожилия квадрицепса. С этой точки кожу рассекают вниз, следуя скальпелем по внешней линии надколенника. Заканчивается разрез на 20 мм ниже большеберцовой бугристости. После того, как хирург рассечет гиподерму и фасции по заданной траектории, производится вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Далее осуществляются необходимые манипуляции. Такая техника нечасто используются, поскольку сопряжена высокими рисками травмирования общего малоберцового нерва.
  2. Поперечный способ по Текстору. Осуществляется более широкий разрез в виде подковы, охватывающий обе стороны сустава. В ходе его реализации пересекают собственную связку коленной чашечки и рассекают связки по боковым поверхностям сочленения. Из положения полусогнутого колена на 6 см выше надколенника выполняется двухсторонний разрез. Его ведут вниз по концевым структурам сухожилия прямой бедренной мышцы и сбоку от коленной чашечки. Достигнув нижнего полюса надколенника, разрез продолжают по округлому выступу мыщелка до места прикрепления коллатеральных связок. U-образным разрезом рассекаются кожные покровы и фиброзная суставная оболочка до синовиальной мембраны. Синовиальная мембрана подвергается рассечению парапателлярно, после чего верхний заворот вскрывается. Ретрокондилярно (вниз и кзади) рассекается капсула в совокупности с задними заворотами. Дальше приступают к основным лечебным действиям, обычно они предполагают масштабную резекцию сустава.
  3. Заднебоковая артротомия. Используется чаще при гнойных поражениях (гонитах, эпиемах) сустава. Костно-хрящевое соединение вскрывается при помощи 4-х разрезов. Сначала делаются два передних парапателлярных разреза, параллельно с двух сторон надколенника. Затем совершают вскрытие задних заворотов двумя продольно-боковыми разрезами. В заднемедиальный заворот проникают между мыщелком бедра и внутренней головкой икроножной мышцы, в заднелатеральный –  через разрез над сухожилием бицепса бедра. Соблюдая строго схему процесса оперирования, специалист производит откачивание гноя, введение и установку дренажных систем.

Оперативные вмешательства завершают тщательным гемостазом. Рассеченные участки синовиальной оболочки, мягких структур послойно ушиваются кетгутовыми нитями. Кожные края сшиваются шовным материалом из шелка. В конце ногу в правильной позиции иммобилизируют гипсовой повязкой. В наложенном гипсе прорезается «окно», через него будет происходить обработка и перевязка операционной раны.

Возможные сложности и проблемы

Все виды артротомий коленных суставов, как любые глубокие вторжения в анатомические отделы организма, могут вызвать осложнения. Хоть и не так часто, но последствия возникают у некоторых пациентов, к ним относят:

  • развитие инфекционных процессов в раневой зоне;
  • травмирование инструментами нервно-сосудистых образований;
  • формирование тромба в венах конечности (флеботромбоз);
  • отрыв и миграция тромбозного сгустка с закупоркой легочной артерии;
  • синдром рефлекторной дистрофии (болевая реакция на обширную инвазию);
  • воспаление синовиальной оболочки со скоплением выпота;
  • кровоизлияние в коленный сустав;
  • аллергия на примененный наркоз.

Основы реабилитации

Реабилитация после коленной артротомии – достаточно долгий процесс, так как операция относится к вмешательству средней сложности. На полное восстановление уходит от 2 техникамесяцев до полугода.

На ранних этапах каждый пациент получает интенсивное лечение антибиотиками против инфицирования раны, сильными противовоспалительными средствами от боли и отеков.

Назначается терапия сосудистыми препаратами для профилактики тромбозов.

На сроки иммобилизации конечности влияет тип заболевания, при котором потребовалось подобное вмешательство. Наиболее продолжительный срок отмечается, если процедуру задействовали в целях устранения гноеродной микрофлоры в колене. Самой короткой иммобилизация конечности будет после резекции мениска, ликвидации контрактуры, вывиха и прочих патологий, не сопряженных гнойными явлениями.

Чтобы восстановить функции прооперированной области и предотвратить мышечную атрофию как можно раньше включаются занятия ЛФК. Поначалу тренировки базируются на примитивных пассивных упражнениях (сокращение мышц ягодиц, бедер, вращение стопами и т. д.), которые выполняют в постели.

По мере восстановления переходят к более активной разработке ноги с упражнениями на сгибание-разгибание колена. Постепенно к лечебной физкультуре добавляют механотерапию, физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук и пр.), лечебно-минеральные ванны, парафино-озокеритовые аппликации, массаж.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/artrotomiya-kolennogo-sustava/

Ваши Конечности
Добавить комментарий