Анкилоз сустава коленного сустава

Анкилоз суставов: есть ли выход

Анкилоз сустава коленного сустава

Суставные сочленения – одно из самых уязвимых мест в человеческом организме.

Травмы, воспаления и естественный износ суставных хрящей запускают цепочку патологических процессов, финалом которых становится анкилоз сустава – полное либо частичное зарастание межсуставной щели, приводящее к потере или ограничению подвижности. Анкилозы формируются не за один день: если вовремя принять меры, функциональность сустава можно сохранить.

Истинные и ложные анкилозы – в чем разница

При взгляде на рентгенограмму проблемного сустава даже неспециалист поймет, что такое анкилоз: сильное сужение либо полное исчезновение межсуставной щели сразу бросается в глаза. Стратегия лечения и прогноз зависят от того, какой тканью заполнен просвет между трущимися головками костей – соединительной или костной.

Анкилоз, образовавшийся при замещении хряща соединительной тканью, называют фиброзным или ложным. На суставных головках возникают участки, лишенные хряща, на которых разрастается грануляционная ткань; позже грануляции начинают уплотняться и образуют плотные спайки – специфические рентгенологические признаки фиброзного анкилоза; при этом суставная щель сохранена.

При истинном, или костном анкилозе межсуставный просвет зарастает костной тканью. Чаще всего эта патология развивается на фоне ложного анкилоза.

По характеру влияния на мобильность пациента различают функционально выгодные и невыгодные сращения.

В первом случае анкилозы не мешают вести активный образ жизни, во втором появляются сложности с передвижением и самообслуживанием; присутствует риск инвалидизации.

К примеру, анкилоз бедренной и большеберцовой кости с фиксацией колена под углом лишает больного способности передвигаться без поддержки, тогда как при разогнутом положении сустава самостоятельная ходьба еще возможна.

Какие причины вызывают анкилозирование суставов

Анкилозы не возникают на пустом месте. Сращению трущихся головок обычно предшествует длительно протекающий артрит, остеоартроз или бурсит. К другим причинам анкилозирующего процесса относят:

• частые кровоизлияния в суставную полость при травмах и нарушениях свертываемости крови;• инфицирование суставов на фоне основного инфекционного заболевания – туберкулеза, бруцеллеза, дизентерии и т. д;• гематогенный остеомиелит и гнойно-воспалительные процессы;• осложненные переломы;• наследственная предрасположенность;

• долгая фиксация сустава в гипсе или на растяжке.

Как понять, что в суставе формируется анкилоз

Начальные проявления анкилозирующего процесса такие же, как и у других заболеваний суставов, например артроза – скованность, припухлость, боль в суставах.

Позже к общим симптомам присоединяются сухожильные контрактуры; конечности принимают вынужденное положение.

При фиброзной форме пациенты жалуются на интенсивные боли, зато могут покачивать рукой или ногой; истинные анкилозы абсолютно безболезненны, но сустав полностью обездвижен и не подлежит восстановлению.

Для определения типа анкилоза по характерным изменениям в примыкающих мягких тканях проводится МРТ сустава. Выгодные сращения дифференцируют от невыгодных, измеряя углы сгибания суставов. Удачными считаются следующие значения углов сгибания:

• тазобедренный сустав – 145– 155°;• колено – 170–175°;• голеностоп – 95°;• локоть – 90°;

• плечо – 80–90°.

Как сохранить свободу движений

Консервативное лечение эффективно только на ранних этапах фиброзного анкилоза. Пораженный сустав разрабатывают с помощью ЛФК, массажа и мануальной терапии. Если сустав иммобилизирован, выполняют пассивные упражнения с ритмичным напряжением конечности.

С болевым синдромом и воспалением хорошо справляются анестестики, НПВС и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Для ускоренного рассасывания фиброзов практикуют физиотерапевтические методы – лазерную и магнитную терапию, УВЧ, СМТ и электрофорез с аппликациями бишофита или йодида калия.

Лечение костных анкилозов только хирургическое. При небольшом участке поражения выполняют артропластику – рассечение сращенных участков с последующей установкой полимерных прокладок на вновь сформированные хрящевые поверхности. Деформации костей и неудачное положение конечности устраняют методом остеотомии.

В запущенных и осложненных случаях показано эндопротезирование – замена разрушенного сустава имплантами из биосовместимых материалов. Скользящие элементы протезов изготавливают из титановых сплавов, а поверхности скольжения – из биокерамики и сверхпрочных сортов полиэтилена.

Современные эндопротезы успешно возвращают пациентов к активной жизни, но не могут служить полноценной заменой живым суставам. Не забывайте заботиться о здоровье опорно-двигательного аппарата – и дорогостоящее лечение не понадобится!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b3c8f89d8c4f600a8ba76cc/5b4db74db2d65e00a8227ee2

Анкилоз коленного сустава — что это такое? И как лечится?

Анкилоз сустава коленного сустава
Суставы обеспечивают конечностям человеческого тела возможность двигаться и поворачиваться в разных направлениях. При их повреждении движения становятся болезненными, затрудненными, а в тяжелых случаях человек совсем теряет контроль над больным сочленением.

Анкилоз коленного сустава – это одно из патологических состояний, которое развивается после травм или перенесенных заболеваний. Оно характеризуется частичным или полным сращиванием суставных поверхностей костей между собой, что приводит к нарушению движений в ноге.

Лечение анкилоза основывается на применении методов физиотерапии и приеме медикаментов. Если консервативная терапия не приносит результатов, больному проводят оперативное вмешательство.

Сращивание костей в суставе обусловлено патологическим разрастанием костной, фиброзной или хрящевой ткани.

Распространяясь на соседние поверхности сочленения, она склеивает их в одну кость, которая постепенно утрачивает функции сустава. Причиной анкилоза может являться инфекционное поражение сустава или частая травматизация колена.

Заболевание чаще всего возникает как следствие:

  • внутрисуставных переломов;
  • туберкулеза костей;
  • артрита или артроза различной этиологии;
  • повторных микротравм, которые возникают из-за постоянных чрезмерных нагрузок;
  • частых кровоизлияний в суставную сумку;
  • анкилозирующего спондилита;
  • неспецифических суставных инфекций.

Также анкилоз может возникнуть при длительном ношении гипса или бандажа, который обездвиживает ногу, не давая колену сгибаться. Но и преждевременное снятие повязки приводит к анкилозированию, поэтому при травмах колена важно четко придерживаться рекомендаций врача-травматолога.

Виды сращивания суставов

В зависимости от того, какая ткань разрастается в суставе и стягивает края костей, выделяют несколько форм анкилоза – костный, фиброзный и хрящевой. Кроме того, часто встречаются комплексные сращивания (фиброзно-костный), когда в щели сустава определяется несколько видов ткани.

Костный анкилоз (остеоанкилоз) характеризуется соединением в одно целое суставных поверхностей колена костной тканью. Щель внутри сочленения часто полностью закрывается, и колено перестает функционировать.

При фиброзном поражении в коленном суставе разрастается рубцовая ткань. Она малоэластична, поэтому сильно ограничивает движения ноги.

Щель между поверхностями сочленения обычно закрывается не полностью и остается видна при проведении рентгенографии.

Хрящевой анкилоз колена встречается крайне редко, чаще всего он обусловлен мутацией в процессе внутриутробного развития хрящевой ткани. Подвижность сустава при такой форме заболевания частично сохраняется.

По степени сохранения подвижности в коленном суставе выделяют две стадии болезни:

  1. Полный анкилоз – суставная щель закрывается патологической тканью, человек полностью теряет способность сгибать или разгибать ногу. Положение конечности зависит от того, какая из поверхностей сустава поддалась анкилозированию.
  2. Неполный анкилоз – кости сращиваются между собой не полностью, частично сохраняется способность двигать ногой в коленном суставе.

Частичное анкилозирование при прогрессировании болезни может перейти в полное, поэтому важно при первых симптомах обратиться к врачу и начать лечение.

Проявления коленного анкилоза

Болезнь развивается постепенно. В самом начале больного не беспокоит ничего, кроме скованности движений в ноге поутру.

Но после небольшой разминки колено приходит в норму, и человек быстро забывает об утренней проблеме. С каждым днем, чтобы размять пораженную конечность, требуется все больше времени.

Вскоре к симптоматике присоединяются болезненные ощущения, которые проходят вместе со скованностью.

Иглоукалывание для лечения коленного анкилоза

На этом этапе анкилоз легко остановить и предотвратить утрату подвижности в колене.

С развитием патологии боль усиливается, а ее продолжительность увеличивается. Коленный сустав опухает, кожа над ним становится горячей и покрасневшей. Затем болезненность отступает, острый период заканчивается, а сустав подвергается деформации – возникает окончательный анкилоз.

На всех этапах анкилоз коленного сустава сопровождается изменением походки, хромотой и утратой опорных функций пораженной ноги.

Диагностика болезни

Диагностика анкилоза коленного сустава базируется на данных анамнеза, объективного осмотра и дополнительных методов исследования. При опросе пациента особое внимание врач уделяет перенесенным патологиям суставов – артрит, артроз, спондилоартрит.

Для определения, что стало причиной анкилоза, какая ткань подверглась патологическому разрастанию и какова степень сужения суставной щели, назначают такие обследования:

  1. Рентгенография коленного сустава.
  2. Рентгенография с использованием контраста, который вводят в суставную сумку.
  3. КТ.
  4. МРТ.

Обследования обычно проводят в указанном порядке. К следующему пункту приступают в том случае, когда сделанный снимок не прояснил состояние коленного сустава.

Лечение патологии

Существует две методики лечения коленного анкилоза – консервативная терапия и операция.

К хирургическим методам прибегают в случае развития костного анкилоза, а также на последних стадиях других разновидностей патологии.

В консервативном лечении широко используют физиотерапию и медикаментозные средства, которые направлены на снятие неприятных симптомов и увеличение амплитуды движений в колене.

Физиотерапевтические методики лечения коленного анкилоза:

  • электрофорез (как с использованием медикаментов, так и без них);
  • амплипульстерапия;
  • аппликации грязевые и парафиновые;
  • УВЧ.

Вышеуказанные процедуры приводят к развитию таких лечебных эффектов:

  • улучшение микроциркуляции крови в суставе;
  • уменьшение болезненности колена;
  • уменьшение степени контрактуры околосуставных мышц и связок;
  • повышение тонуса мышц.

Физическое влияние на пораженное колено не даст надлежащего эффекта без использования лекарственных средств. Медикаменты выбирает и назначает лечащий врач, подбирая дозировку и вид препарата индивидуально для каждого случая.

Группа препаратовПредставительЭффект от приемаСпособ введения
Нестероидные противовоспалительные средстваНурофен Диклофенак НимесулидУменьшают боль и борются с воспалениемМазь
ГлюкокортикостероидыПреднизолон ГидрокортизонОстанавливают развитие анкилоза, оказывают противовоспалительное действиеИнъекции внутрь сустава, а также введение препарата внутримышечно
АнальгетикиКетанов НапроффИспользуются при сильных боляхВнутрь в виде таблетированной формы или внутримышечно

Если консервативное лечение анкилоза не приносит результата и болезнь прогрессирует, проводят операцию. Сустав раскрывают, а кость, которая мешает движению, пересекают.

После этого колено фиксируют в функциональном положении с помощью металлоконструкций. Эта операция называется корригируюшей остеотомией.

Она не возвращает подвижности коленному суставу, но частично восстанавливает функции конечности.

Другой вариант хирургического вмешательства – артропластика, когда после рассечения сросшихся костей их суставные поверхности обрабатывают, восстанавливая с помощью различных методик подвижность сустава.

При тяжелых анкилозах могут проводить эндопротезирование, то есть заменять коленный сустав искусственным протезом.

Профилактика заболевания

Любую болезнь легче предупредить, чем затем лечить. Придерживаясь нескольких правил, можно значительно снизить риск развития анкилоза коленного сустава:

  • вовремя лечить воспалительные заболевания суставов;
  • чрезмерно не нагружать колени;
  • избегать травм, падений на колени;
  • при наложении гипсовой повязки снимать ее строго после разрешения врача;
  • делать гимнастику, которая улучшает кровоснабжение и подвижность колена.

Источник: https://diartroz.ru/operatsii-na-sustavy/ankiloz-kolennogo-sustava.html

Анкилоз коленного сустава

Анкилоз сустава коленного сустава

Анкилозом коленного сустава называется полное отсутствие движения. Различают два вида этой болезни. Истинный, или костный и ложный (фибриозный).

При костном происходит сращивание костей, что означает полное ограничение на сгибание, разгибание конечности. Ложный анкилоз развивается из-за скопления фибриозных (рубцовых) масс в суставном сочленении.

Эти массы имеют плотную консистенцию, из-за чего движение в колене становится невозможным.

Существуют две степени анкилоза: полный и неполный.

При полном не видна суставная щель и коленный сустав полностью неподвижен.

При неполном, щель просматривается на рентгене. Нога сохраняет способность к небольшому сгибанию. На этой стадии очень важно обратиться к врачу, для предотвращения полного обездвижения.

Есть разделение и по локации анкелоза. Это внутрисуставный и внесуставный анкилоз.

Внутрисуставный, как правило, развивается на фоне гнойного артрита, а внесуставный после травм.

В международной квалификации болезней, анкилоз коленного сустава кодируется, как — МКБ 10.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

Причины

Причинами анкелоза обычно становятся травмы и инфекции. Артрит, артроз, костный туберкулез, гнойные воспаления, растяжения, вывихи. Также анкелоз может возникнуть после принудительной неподвижности, например после продолжительного ношения гипса.

Некоторые факторы риска, влияющие на развитие этой патологии:

  • сильные и частые нагрузки на колено;
  • воспаления в суставе;
  • травмы, которые приводят к кровоизлияниям.

Симптомы

Начинается все казалось бы с безобидной скованности в ноге при пробуждении. После нескольких сгибаний, разгибаний скованность проходит. Постепенно к этому утреннему симптому добавляется боль, которая тоже исчезает после разминки. С развитием болезни меняется походка, появляется хромота.

Постепенно заболевание настигает пика, когда появляется припухлость и покраснение, боли усиливаются. Затем болезненный пик проходит и начинается деформация сустава.

Заканчивается все полным ограничением функции сгибания и разгибания конечности.

Если нога зафиксировалась в прямом положении, больной сохраняет возможность передвигаться. Но очень часто фиксация ноги происходить в согнутом положении, под углом, и передвижение в таком состоянии трудновыполнимо.

Диагностика

В первую очередь врач (ортопед, хирург или травматолог) выясняет когда, какие травмы получил пациент, наличие, продолжительность боли, проводит осмотр. Для окончательного диагноза назначается рентген, если снимок не позволяет сделать точную диагностику, тогда делают КТ или МРТ.

Лечение

При начальной стадии возможно консервативное лечение, которое заключается в принятии медикаментов и физиотерапии. Для снятия боли назначают препараты из серии НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Это могут быть таблетки и мази. Например: Кеторолак, Диклофенак, Нурофен, Нимесулид, Индометацин и др.

Физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление подвижности суставного сочленения, улучшения мышечного тонуса и кровообращения. Электрофорез, грязевое и парафинолечение, магнитная терапия, УВЧ, иглотерапия. Рекомендуется ходить с тросточкой, для снятия нагрузки.

В качестве лечебных упражнений рекомендуют качательные движения согнутой ногой. Следует понимать, что часто лечения требует околосуставные ткани, позвоночник, тазобедренный сустав, так как в течение болезни происходить перераспределение нагрузки при движении.

Когда консервативное лечение не приносит облегчения, или при запущенной стадии, применяется оперативное вмешательство.

Это может быть остеотомия. При остеотомии ликвидируют костные изменения и приводят конечность в более выгодное положение (при фиксации ноги в согнутом положении). Такая операция не возвращает полноценное движение, а лишь улучшает качество жизни.

Другая операция — артропластика. Сросшийся коленный сустав рассекают и с помощью специальных методик обрабатывают поверхности костей и вставляются специальные, пластичные прокладки.

И наконец эндопротезирование, при котором коленный сустав заменяется на искусственный. Такая операция не только дорогостоящая, но еще и требует долгого реабилитационного периода.

Ходьба при артрозе. Что надо знать. Подробнее здесь…

Профилактика

Всем известно, что заболевание легче предотвратить, чем вылечить. А лечение желательно начать уже на ранней стадии.

  • Следует избегать больших нагрузок на колено;
  • Беречь себя от травм;
  • Лечить инфекционные заболевания;
  • При ношении гипса следовать всем рекомендациям лечащего врача;
  • Делать гимнастику направленную на улучшение подвижности коленных суставов.

Источник: https://artroz-kolennih-sustavov.ru/ankiloz.html

Определение и виды анкилозов

Анкилоз сустава коленного сустава

Анкилозом называется неподвижность сустава вследствие сращения суставных поверхностей.

В зависимости от характера ткани, которая развивается между суставными поверхностями, различают следующие анкилозы:

  • костные (истинные);
  • фиброзные (рубцовые);
  • хрящевые (обычно врожденного характера).

В зависимости от распространенности процесса в суставе, анкилозы могут быть:

В зависимости от расположения сращений, различают анкилозы:

  • внутрисуставные (центральные) – сращение сочленяющихся суставных поверхностей между собой;
  • внесуставные (периферические) – образование внесуставной костной перемычки между костями, которые образуют сустав.

Сращение суставных концов при анкилозе может носить следующий характер:

  • врожденный (первичный);
  • приобретенный (вторичный).

Положение, в котором зафиксирован сустав при анкилозе, может быть:

  • функционально выгодным (удобным);
  • функционально невыгодным (неудобным).

Причины анкилозов суставов

Наиболее частыми причинами анкилозов являются:

  • острые или хронические инфекционные процессы в суставе;
  • разрушение суставных концов при закрытых травмах и ранениях;
  • инфицированные открытые раны;
  • дегенеративно-атрофические процессы в суставе (артрозы);
  • неправильное лечение переломов и травм (особенно внутрисуставных) с чересчур длительной иммобилизацией сустава;
  • операционные вмешательства (резекция суставных концов костей).

При всех перечисленных процессах происходит разрушение хрящевого покрова суставных поверхностей костей грануляционной тканью, разъедающей хрящевую пластинку и организующей кровяные сгустки. Происходит метапластическая перестройка патологических продуктов в полости сустава, и он становится неподвижным.

Способствует развитию процесса покой поврежденного сустава (например, при длительной его иммобилизации).

Особенно характерно возникновение анкилозов при повторяющихся повреждениях, закрытых переломах или ранениях, ушибах и травмах с кровоизлиянием внутрь тканей.

Также способствуют формированию анкилозов наличие хронических инфекционных процессов в суставе и дегенеративных изменений (артроза).

Открытые ранения могут инфицироваться, что приводит к длительному гнойному процессу, разрушению хрящевой ткани и разрастанию костной или фиброзной. Образуется костный и фиброзный анкилозы, соответственно.

Нередко новообразованная фиброзная ткань подвергается оссификации. Т.е. в ней начинают откладываться соли кальция, и со временем она начинает напоминать костную.

Наиболее часто анкилозы возникают при инфекционных артритах (гнойных, туберкулезных, гонорейных и других). При их возникновении происходит значительное разрушение аппарата сустава, что способствует возникновению анкилоза. Слипчивые формы артритов, встречающиеся при некоторых ревматических, инфекционных или токсических поражениях суставов, также могут привести к формированию анкилозов.

Очень часто анкилозирующие процессы возникают в суставах позвоночника. При этом происходит слияние тел позвонков или их отростков.

Воспалительные заболевания челюсти (например, остеомиелит), некоторые инфекционные болезни (скарлатина и другие) могут приводить к возникновению анкилозов височно-нижнечелюстного сустава.

Обычно процесс бывает односторонним, но примерно в 25% случаев встречается двустороннее поражение.

Врожденные (первичные) анкилозы могут возникать при дефектах формирования костной и/или хрящевой ткани во внутриутробном периоде. При этом ребенок рождается с фиброзно анкилозированными суставами. Такая патология сустава является разновидностью анкилоза и называется артрогрипозом. Врожденные костные анкилозы встречаются редко и часто являются проявлением генетической формы патологии.

При неврогенных артропатиях центрального происхождения никогда не возникает анкилозов.

Симптомы анкилоза

Главным симптомом анкилоза является отсутствие движений в суставе вследствие сращения его поверхностей. Причем в ходе образования анкилоза сустав может вначале стать тугоподвижным, а затем совсем теряет возможность двигаться.

Другими проявлениями могут быть:

  1. Нарушение основной функции сустава. В зависимости от характера пораженного сустава, это может быть нарушение походки или полное отсутствие возможности ходить (анкилозы в суставах нижних конечностей), осанки (анкилозы в суставах позвоночника), жевания и речи (анкилозы височно-нижнечелюстного сустава) и другие.
  2. Хронические боли, возникающие вследствие нарушения статики. Особенно их возникновение характерно для фиброзных форм анктилозов.
  3. Деформация сустава. Происходит изменение суставных поверхностей. Они могут стать выпуклыми, неровными, значительно утолщенными. Выглядит процесс эстетически неприятно, особенно если поражается височно-нижнечелюстной сустав (характерна асимметрия лица).
  4. Патология осанки – возникает при анкилозах суставов позвоночника, нижних конечностей.
  5. Атрофия мышц конечности происходит при длительно существующих анкилозах.
  6. Если анкилоз возник в период роста организма (в детском возрасте), то пораженная конечность может отставать в росте от здоровой (визуально – она меньше по размеру). При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава может развиваться микрогения (недоразвитие нижней челюсти), боле выраженная на стороне поражения.

Симптомы анкилоза зависят от того, в каком положении сустав зафиксирован. Если оно функционально невыгодное (например, коленный сустав согнут под углом), то ходить человек не сможет. Если положение более выгодно функционально – сохраняется способность к некоторым движениям и возможность работать.

Фиброзные анкилозы отличаются от костных тем, что для них характерно возникновение хронических болей в суставе и сохранение некоторой способности к качательным движениям. При костных анкилозах обычно боли нет, а движения отсутствуют полностью.

Если развивается анкилоз в одном из суставов, то соседние к нему суставы имеют повышенный риск к аналогичным процессам, особенно, если они подвержены артрозу. Например, при обездвижении одного из суставов конечности больной перестает ею пользоваться. В результате такого «щажения» остальные суставы практически полностью иммобилизованы, что является фактором риска возникновения анкилозов.

Нарушение функции при отдельных видах анкилозов

Различные виды анкилозов, в зависимости от их функциональной выгодности, могут быть представлены следующим образом:

Анкилоз плечевого сустава

  • положение плеча в отведении – функционально выгодное, так как сохраняется функция приведения и отведения конечности;
  • положение плеча в отведении – функционально невыгодно, при этом функция верхней конечности практически невозможна.

Анкилоз локтевого сустава

  • положение под прямым углом – функционально выгодно;
  • выпрямленное положение верхней конечности – функционально невыгодно, резкое нарушение функции конечности.

Анкилоз лучезапястного сустава

  • умеренное тыльное сгибание кисти – функционально выгодно;
  • анкилоз в ладонном отведении кисти – функция кисти резко нарушается.

Анкилоз тазобедренного сустава

  • выпрямленное положение конечности с небольшим отведением – функционально выгодно;
  • согнутое и приведенное положение – функционально невыгодно, больной вынужден пользоваться костылями.

Анкилоз коленного сустава

  • положение разгибания – функционально более выгодное;
  • положение сгибания – резко нарушает функцию конечности, появляется необходимость пользоваться костылями.

Анкилоз голеностопного сустава

  • положение стопы под прямым углом – более выгодно;
  • положение подошвенного сгибания – ведет к удлинению конечности и нарушению ходьбы.

Такое деление на функционально выгодные и невыгодные типы анкилозов – относительно. Все зависит от вида анкилоза, сопутствующей патологии и других факторов.

При любых анкилозах функция будет значительно нарушена при сравнении со здоровым суставом, и будет нарушаться работоспособность больного.

Диагностика анкилоза

При подозрении на анкилоз обращаются к травматологу или хирургу.

Целями диагностики является установление этиологии процесса и характера анкилоза (костный, фиброзный, хрящевой).

Предположить диагноз анкилоза обычно бывает не сложно, но часто возникают сложности в дифференцировке его от рубцовой контрактуры. Особенно это характерно для тех случаев, когда сохранен небольшой объем пассивных движений в суставе (обычно – качательные движения).

Рентгенологическое исследование – основной метод для дифференциальной диагностики между костным анкилозом и фиброзным, а также другими формами патологии. В ряде случаев оно помогает выявить причину, приведшую к возникновению анкилоза (например, воспалительный процесс в суставе).

Костный анкилоз на рентгене проявляется отсутствием суставной щели, переходом одной кости в другую, отсутствием видимых суставных поверхностей. Если анкилоз затрагивает не всю суставную поверхность, то он является неполным.

Фиброзный анкилоз рентгенологически выявляется на основании сужения суставной щели, изменения конфигурации (уплощения) суставных поверхностей.

Более информативными и современными методами для диагностики анкилозов являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Вспомогательный характер носят данные лабораторных и других исследований, позволяющие подтвердить этиологию процесса (например, воспалительные изменения в крови при инфекционном артрите).

Лечение анкилоза

Основная цель терапии – максимальное восстановление функции сустава. Лечение должно быть полноценным и начинаться как можно раньше.

Терапия анкилозов может быть:

  • оперативной (хирургическая коррекция);
  • консервативной (медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры и другие методы).

Если в суставе есть воспалительный процесс, то его купирование выходит на первый план.

Хирургическое лечение в первую очередь проводится в тех случаях, когда сустав зафиксирован в функционально невыгодном положении.

Методы оперативной коррекции

  • редрессация – растяжение тканей или сдавление с последующим восстановлением их нормальной конфигурации;
  • остеотомия – выпрямление конечности  для придания ей более выгодного положения;
  • артропластика – разъединение суставных поверхностей с формированием новых, между которыми помещаются прокладки из пластической ткани;
  • эндопротезирование сустава – полная замена сустава на искусственный при тяжелых случаях анкилозов.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются опасность рецидива основного заболевания, полная атрофия мышц, обширные рубцовые изменения тканей. После купирования воспалительных явлений операция возможна не ранее чем через 6-8 месяцев при отсутствии других противопоказаний. В случае инфицирования послеоперационной раны (нагноения) анкилоз может возникнуть вновь.

Консервативные процедуры

  • комплексное ортопедическое лечение;
  • медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные и обезболивающие, а также другие препараты, которые часто вводятся внутрь сустава);
  • физиотерапевтические процедуры (СМТ, УВЧ, электрофорез);
  • лечебная физкультура (ритмическое напряжение мышц руки или ноги в гипсовой повязке);
  • массаж;
  • мануальная терапия.

При фиброзных анкилозах разрабатываются качательные движения на фоне использования обезболивающих препаратов.

В лечении важны сознательное и последовательное участие больного в процессе терапии, выполнение всех рекомендаций специалистов. Только в этом случае можно рассчитывать на максимальное восстановление функции сустава.

Профилактика и прогноз анкилоза

К мерам профилактики возникновения анкилоза относятся:

  • рациональное лечение травм;
  • применение способов иммобилизации, не нарушающих тонуса мышц, не затрудняющих кровоток и позволяющих ранние активные движения;
  • лекарственная терапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика, направленные на разработку больного сустава и повышения тонуса мышц.

Своевременное и правильное использование современных методов лечения анкилоза позволяет добиться благоприятного исхода. Однако восстановление полного объема движений в пораженном суставе, особенно после воспалительных процессов, затруднительно.

Чтобы предотвратить развитие артроза в соседних суставах, больному с анкилозом рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Источник: https://artritu.net/lechenie-ankiloz

Анкилоз

Анкилоз сустава коленного сустава

Анкилоз – это неподвижность сустава. Обычно развивается в результате травм и заболеваний, реже носит врожденный характер. Может поражать любые суставы – височно-нижнечелюстной, конечностей, позвоночника. Проявляется отсутствием движений.

В случае фиброзного сращения возможны боли, усиливающиеся при нагрузке и попытках движений. Диагноз выставляется по результатам внешнего осмотра, данным рентгенографии и других визуализирующих методов.

Лечение оперативное, возможна установка конечности в выгодном положении, восстановление движений путем артропластики или эндопротезирования.

Анкилоз – один из наиболее неблагоприятных исходов травматических повреждений и заболеваний сустава. Может возникать в любом возрастном периоде, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Врожденная форма – анкилозы на фоне артрогриппоза выявляются редко.

Нижние конечности страдают чаще верхних, первое место по распространенности (почти 50% от общего количества случаев) занимает анкилоз коленного сустава.

Наибольшее клиническое значение имеют поражения крупных и средних суставов конечностей и распространенные анкилозы позвоночных сочленений при болезни Бехтерева.

Анкилоз

Патология формируется в результате сращения суставных поверхностей при воспалении, восстановлении тканей после повреждения или длительного отсутствия движений. В практической травматологии и ортопедии выделяют следующие основные причины анкилоза:

  • Инфекционные артриты. Суставные концы костей могут срастаться при остром гнойном неспецифическом артрите или хроническом специфическом воспалении, например, туберкулезе.
  • Ревматические заболевания. Аутоиммунные и обменные патологии с вовлечением суставов сопровождаются воспалением и, как следствие – образованием рубцовых перемычек между концами костей.
  • Остеоартрозы. При дегенеративных поражениях структура тканей меняется, появляются костные разрастания, объем движений постепенно ограничивается, иногда – до полной утраты подвижности.
  • Травмы. Обычно анкилоз возникает при тяжелых внутрисуставных переломах и переломовывихах, особенно – на фоне неполной репозиции. Риск развития патологии повышается при открытых повреждениях с инфицированием раны.
  • Длительная иммобилизация. При продолжительном отсутствии движений мышцы укорачиваются, в области связок и сухожилий формируются фиброзные изменения, мягкотканные структуры сращиваются между собой, что ведет к образованию контрактур, а в тяжелых случаях – и анкилозов.

В отдельных случаях анкилозы формируются при неправильном лечении артрогрипоза – врожденного состояния, характеризующегося множественными контрактурами.

Движения в суставе осуществляются за счет скольжения покрытых хрящом суставных поверхностей друг относительно друга. Возможность движений обеспечивается эластичностью капсулы и окружающих мягких тканей. Нормальная конфигурация при движениях сохраняется за счет прочных неэластичных связок, которые соединяют кости между собой.

При анкилозе страдает один или два звена, от которых зависит подвижность сустава. Наиболее распространенными вариантами являются полная или частичная утрата хряща с последующим сращением суставных поверхностей и разрастание неэластичной фиброзной ткани внутри или вокруг сустава. Реже хрящи срастаются между собой.

С учетом типа сращения выделяют три варианта анкилоза суставов:

  • Фиброзный. Возникает при продолжительной иммобилизации, хронических негнойных процессах. Кости соединяются между собой фиброзной тканью. На рентгенограммах суставная щель сохранена, деформирована. Функциональность сустава утрачивается, сохраняются незначительные движения.
  • Костный. Становится итогом гнойных артритов и внутрисуставных переломов. Кости в зоне сустава срастаются, образуя единый массив. Суставная щель на снимках не определяется, движения полностью отсутствуют.
  • Хрящевой. Формируется при артрогрипозе, выявляется у детей младшего возраста. Характеризуется отсутствием движений при нарушении конфигурации суставных концов костей на рентгенограммах.

В зависимости от протяженности анкилоз может быть частичным или тотальным, по месту расположения – внутрисуставным, внесуставным или сочетанным.

Пациент жалуется на отсутствие движений в суставе. При фиброзном сращении обычно присутствует болевой синдром, при костных анкилозах болей нет. При внешнем осмотре сустав находится в фиксированном положении, которое может быть как функционально выгодным (обеспечивающим наибольшую возможность передвижения или самообслуживания), так и функционально невыгодным.

Выгодным положением для плечевого сустава считается умеренное отведение с небольшим отклонением кпереди и разворотом кнаружи. Для анкилозированного локтевого сустава оптимальным состоянием является сгибание под прямым углом.

Тазобедренный сустав наиболее функционален в положении незначительного сгибания и отведения, коленный – легкого сгибания, голеностопный – сгибания под углом, немного превышающим 90°.

Все остальные положения рассматриваются как функционально невыгодные и нуждающиеся в коррекции.

Внешние изменения при анкилозе могут существенно варьироваться – от грубых деформаций (иногда – в сочетании с укорочением или искривлением конечности) до локального нарушения конфигурации сустава.

Симптоматика при попытке пассивных движений зависит от типа сращения. При костном анкилозе движения и боли отсутствуют, при фиброзном определяются качательные движения, сопровождающиеся усилением боли.

Наличие анкилоза оказывает негативное влияние на весь остальной опорно-двигательный аппарат, поскольку нарушает биомеханику движений.

Здоровая конечность постоянно страдает от перегрузки, поэтому в ней чаще формируются артрозы и энтезопатии.

При анкилозах нижних конечностей нагрузка на позвоночник возрастает и становится ассиметричной, что приводит к искривлениям, остеохондрозу, межпозвонковым грыжам.

Диагноз устанавливается врачом-ортопедом на основании результатов внешнего осмотра и данных визуализационных методик. Для определения воспалительных заболеваний, приведших к формированию анкилоза, осуществляются лабораторные исследования. План обследования включает следующие процедуры:

  • Рентгенография сустава. Назначается для уточнения вида и распространенности сращения, в ряде случаев выявляет заболевания, которые стали причиной формирования анкилоза.
  • КТ и МРТ сустава. Применяются для детализации изменений, оценки целесообразности хирургической коррекции, выбора вида оперативного вмешательства.
  • Лабораторные анализы. Выполняются для определения ревматоидного фактора, специфических аутоантител, гипериммуноглобулинемии, снижения уровня фракций комплемента и других лабораторных признаков ревматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику проводят между анкилозами различной этиологии. Иногда патологию необходимо различать с тяжелыми контрактурами.

Любые консервативные мероприятия при данном состоянии имеют вспомогательное значение, назначаются для устранения этиологического фактора, уменьшения болевого синдрома, на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Единственным эффективным способом коррекции анкилоза в абсолютном большинстве случаев является хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

В основном, применяется при фиброзном анкилозе. Для устранения болей пациентам рекомендуют:

При небольшой протяженности фиброзных перемычек возврата подвижности иногда удается добиться с использованием механотерапии.

Хирургическое лечение

Целью операции при анкилозе является восстановление объема движений или выведение конечности в функционально выгодное положение. Применяются следующие методики:

  • Резекция сращений. Показана при внесуставном расположении фиброзных или костных перемычек. Позволяет восстановить подвижность сустава. Объем движений после вмешательства зависит от состояния суставных поверхностей, окружающих мягкотканных структур.
  • Артродез. Выполняется при порочном положении конечности. Предусматривают частичное удаление костной ткани и создание нового неподвижного сращения. После операции пациент получает возможность опираться на ногу или использовать руку для самообслуживания при сохранении анкилоза.
  • Артропластика. Предполагает моделирование суставных поверхностей для возобновления движений. Сустав вскрывают, сращения иссекают, дефекты замещают ауто- или гомотрансплантатами, между костями укладывают прокладки из мягких тканей для предупреждения повторного сращения.
  • Эндопротезирование. Пораженные суставные поверхности удаляют и замещают эндопротезом. Наиболее эффективная методика, обеспечивающая полное восстановление функциональности сустава.

После операции проводят стандартные реабилитационные мероприятия – назначают ЛФК, массаж, физиолечение. В процессе лечебной физкультуры больные восстанавливают старые или осваивают новые двигательные стереотипы.

Прогноз при анкилозе определяется видом сращения, тяжестью деформаций в области сустава, состоянием мышц, сухожилий и связок, другими факторами.

После артродеза функциональные возможности конечности увеличиваются, частичная или полная нетрудоспособность сохраняется.

После артропластики обычно отмечается частичное возвращение подвижности, возможно повторное формирование анкилоза. После эндопротезирования работоспособность восстанавливается.

Профилактика анкилозов заключается в своевременной репозиции внутрисуставных переломов с точным восстановлением конфигурации суставной поверхности, раннем начале лечения воспалительных заболеваний суставов. Нельзя без необходимости злоупотреблять иммобилизацией. При высокой вероятности формирования анкилоза конечность следует заблаговременно зафиксировать в нужном положении гипсовой повязкой.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/ankylosis

Ваши Конечности
Добавить комментарий